Airvo/Optiflow High Flow nosní okysličení během mikrolaryngeální chirurgie

Hypotéza:

Okysličení pomocí vysokoprůtokové nosní kanyly Optiflow (HFNC) je vhodnou technikou pro oxygenaci a ventilaci (apnoickou ventilaci) u pacientů podstupujících mikrolaryngeální operaci.

Cíle:

1. Změřte kontinuální pulzní oxymetrii (oxygenaci) a intermitentní odběr vzorků subglotickým katétrem na koncové hladiny oxidu uhličitého (ventilace) v distální průdušnici během HFNC oxygenace
2. Změřte intratracheální tlak v dýchacích cestách během HFNC oxygenace

Metodologie:

V rámci pilotní studie vyšetřovatelé přijmou až 20 pacientů během 12měsíčního období plánovaného pro elektivní mikrolaryngeální operaci a vysokofrekvenční tryskovou ventilaci. Bude prováděno standardní monitorování a standardní provádění anestezie: úvod do celkové anestezie, zavedení úzkého katétru do průdušnice a zavedení laryngeální masky. Kromě toho bude studijní zařízení (HFNC) umístěno do vchodu do nosních dírek pacienta. Po sejmutí laryngeální masky začne HFNC oxygenace. Pro mikrolaryngeální operaci bude zaveden chirurgický závěsný laryngoskop (standardní technika). Vyšetřovatelé budou měřit přiměřenost výměny plynů během oxygenace HFNC a komplikací (kardiovaskulárních, dýchacích a respiračních). Data budou uložena v zabezpečeném systému REDCap (Research Electronic Data Capture).

Důležitost:

HFNC oxygenace je nová technika, která závisí na apnoické oxygenaci. I když je pacient ochrnutý a nedýchá, stále dochází k okysličení a vylučování oxidu uhličitého. To je způsobeno rozdílem mezi alveolárními rychlostmi odstraňování kyslíku a vylučování oxidu uhličitého, který vytváří podtlakový gradient. Okysličení pacienta je tedy způsobeno vysokým inspiračním podílem kyslíku, apnoickou ventilací a malým trvalým přetlakem v dýchacích cestách způsobeným vysokým průtokem plynu. Tento tlak zvyšuje objem plic a rekrutuje zhroucené alveoly. Clearance oxidu uhličitého je způsobena mícháním plynů a proplachováním mrtvého prostoru dýchacích cest. Dodatečné zvlhčování kyslíku s vysokým průtokem zabraňuje mukociliárnímu poškození dýchacích cest.

HFNC se ukázal jako prospěšný při preoxygenaci, oxygenaci po extubaci a při léčbě respiračního selhání a srdečního selhání. Nyní se objevují nová použití při obtížném zajištění dýchacích cest. Nicméně hlavní série případů použití HFNC u obtížných dýchacích cest neměřila intraoperační tlaky v dýchacích cestách a dechový kyslík a oxid uhličitý; tyto plyny byly měřeny pouze na konci operace a při zavedení definitivních dýchacích cest. Pokud je výzkumníkům známo, neexistují žádné údaje o intraoperačním, intratracheálním tlaku v dýchacích cestách nebo kyslíku nebo oxidu uhličitém během oxygenace HFNC. Naším studijním cílem je zaplnit tuto znalostní mezeru.

Potenciální výhody a rizika:

Použití HFNC odstraňuje překážky z chirurgického pole, což může usnadnit a urychlit provedení operace. Rizika zahrnují: selhání výměny plynů, ale to je minimalizováno opuštěním HFNC oxygenace a zavedením tryskové ventilace tracheálního katétru přes tryskový katétr in situ (standardní praxe).