Airvo/Optiflow Oxigenação Nasal de Alto Fluxo Durante Cirurgia Microlaríngea

Hipótese:

A oxigenação por cânula nasal de alto fluxo Optiflow (HFNC) é uma técnica adequada para oxigenação e ventilação (ventilação apneica) para pacientes submetidos a cirurgia microlaríngea.

Mira:

1. Meça a oximetria de pulso contínua (oxigenação) e amostragem intermitente de cateter subglótico dos níveis expirados de dióxido de carbono (ventilação) na traquéia distal durante a oxigenação HFNC
2. Medir a pressão intratraqueal das vias aéreas durante a oxigenação HFNC

Metodologia:

Como um estudo piloto, os investigadores irão recrutar até 20 pacientes dentro de um período de 12 meses agendado para cirurgia microlaríngea eletiva e ventilação a jato de alta frequência. Monitoramento padrão e conduta padrão de anestesia serão realizados: indução de anestesia geral, inserção de um cateter estreito na traquéia e inserção de máscara laríngea nas vias aéreas. Além disso, o dispositivo de estudo (HFNC) será colocado na entrada das narinas do paciente. Após a remoção da máscara laríngea, a oxigenação HFNC começará. Um laringoscópio cirúrgico de suspensão será inserido para cirurgia microlaríngea (técnica padrão). Os investigadores medirão a adequação da troca gasosa, durante a oxigenação do CNAF e as complicações (cardiovasculares, respiratórias e respiratórias). Os dados serão armazenados em um sistema seguro REDCap (Research Electronic Data Capture).

Importância:

A oxigenação HFNC é uma nova técnica que depende da oxigenação apneica. Mesmo que o paciente esteja paralisado e sem respiração, a oxigenação e a depuração do dióxido de carbono ainda ocorrem. Isso se deve à diferença entre as taxas alveolares de remoção de oxigênio e excreção de dióxido de carbono, que gera um gradiente de pressão negativa. A oxigenação do paciente deve-se, portanto, à alta fração inspiratória de oxigênio, à ventilação apneica e à pequena pressão positiva contínua nas vias aéreas causada pelo alto fluxo de gás. Essa pressão aumenta o volume pulmonar e recruta alvéolos colapsados. A depuração do dióxido de carbono ocorre devido à mistura de gases e liberação do espaço morto das vias aéreas. A umidificação adicional do oxigênio de alto fluxo evita danos mucociliares das vias aéreas.

A CNAF tem se mostrado benéfica na pré-oxigenação, na oxigenação após a extubação e no tratamento da insuficiência respiratória e cardíaca. Novos usos no manejo das vias aéreas difíceis estão surgindo. No entanto, a principal série de casos de uso de CNAF em vias aéreas difíceis não mediu as pressões nas vias aéreas intraoperatórias de oxigênio expirado e dióxido de carbono; esses gases só foram medidos no final da cirurgia e quando uma via aérea definitiva foi inserida. Tanto quanto os investigadores estão cientes, não há dados sobre as pressões das vias aéreas intra-traqueais intra-operatórias ou oxigênio ou dióxido de carbono durante a oxigenação CNAF. Nosso objetivo de estudo é preencher essa lacuna de conhecimento.

Benefícios e riscos potenciais:

O uso do CNAF remove os obstáculos do campo cirúrgico e isso pode tornar a cirurgia mais fácil e rápida. Os riscos incluem: falha na troca gasosa, mas isso é minimizado abandonando a oxigenação CNAF e instituindo ventilação a jato por cateter traqueal por meio do cateter a jato in situ (prática padrão).