Высокопоточная назальная оксигенация Airvo/Optiflow во время микроларингеальной хирургии

Гипотеза:

Оксигенация с помощью высокопоточной назальной канюли Optiflow (HFNC) является подходящей техникой оксигенации и вентиляции (вентиляция апноэ) у пациентов, перенесших микрохирургические операции на гортани.

Цели:

1. Измерение непрерывной пульсовой оксиметрии (оксигенации) и прерывистой пробы подсвязочного катетера для определения уровня углекислого газа в конце выдоха (вентиляция) в дистальном отделе трахеи во время HFNC оксигенации
2. Измерение внутритрахеального давления в дыхательных путях во время оксигенации HFNC

Методология:

В качестве пилотного исследования исследователи наберут до 20 пациентов в течение 12 месяцев, запланированных для плановой микрохирургии гортани и высокочастотной струйной вентиляции. Будет проводиться стандартный мониторинг и стандартное проведение анестезии: индукция общей анестезии, введение узкого катетера в трахею и введение ларингеальной маски в дыхательные пути. Кроме того, во вход в ноздри пациента будет помещено исследовательское устройство (HFNC). После снятия ларингеальной маски начнется оксигенация HFNC. Хирургический подвесной ларингоскоп будет вставлен для микроларингеальной хирургии (стандартная техника). Исследователи измерят адекватность газообмена во время HFNC оксигенации и осложнений (сердечно-сосудистых, дыхательных и респираторных). Данные будут храниться в защищенной системе REDCap (Research Electronic Data Capture).

Важность:

Оксигенация HFNC — это новая техника, основанная на апноэ оксигенации. Несмотря на то, что пациент парализован и не дышит, все равно происходит оксигенация и удаление углекислого газа. Это связано с разницей между альвеолярными скоростями удаления кислорода и экскреции углекислого газа, что создает отрицательный градиент давления. Таким образом, оксигенация пациента обусловлена ​​высокой инспираторной долей кислорода, вентиляцией апноэ и небольшим постоянным положительным давлением в дыхательных путях, вызванным высоким потоком газа. Это давление увеличивает объем легких и рекрутирует спавшиеся альвеолы. Удаление углекислого газа происходит за счет смешивания газов и промывания мертвого пространства дыхательных путей. Дополнительное увлажнение кислородом высокого потока предотвращает мукоцилиарное повреждение дыхательных путей.

Было показано, что HFNC полезен при преоксигенации, оксигенации после экстубации, а также при лечении дыхательной и сердечной недостаточности. В настоящее время появляются новые способы применения в сложных дыхательных путях. Тем не менее, в основной серии случаев использования HFNC в затрудненных дыхательных путях не измеряли интраоперационное давление в дыхательных путях и дыхательный кислород и углекислый газ; эти газы измерялись только в конце операции и при окончательной установке воздуховода. Насколько известно исследователям, нет данных об интраоперационном, внутритрахеальном давлении в дыхательных путях или кислороде или углекислом газе во время HFNC оксигенации. Цель нашего исследования – восполнить этот пробел в знаниях.

Возможные преимущества и риски:

Использование HFNC устраняет препятствия из операционного поля, что может сделать операцию проще и быстрее. Риски включают: нарушение газообмена, но это можно свести к минимуму, отказавшись от HFNC оксигенации и установив струйную вентиляцию трахеи через струйный катетер in situ (стандартная практика).