Airvo/Optiflow High Flow Nasale Oxygenatie tijdens microlaryngeale chirurgie

Hypothese:

Optiflow high flow nasal canule (HFNC) oxygenatie is een geschikte techniek voor oxygenatie en ventilatie (apneu-ventilatie) voor patiënten die microlaryngeale chirurgie ondergaan.

Doelstellingen:

1. Meet continue pulsoximetrie (oxygenatie) en intermitterende subglottische katheterbemonstering van kooldioxidegehalten aan het einde van de teugen (ventilatie) in de distale trachea tijdens HFNC-oxygenatie
2. Meet de intra-tracheale luchtwegdruk tijdens HFNC-oxygenatie

Methodologie:

Als pilootstudie zullen de onderzoekers binnen een geplande periode van 12 maanden maximaal 20 patiënten rekruteren voor electieve microlaryngeale chirurgie en hoogfrequente jetventilatie. Standaard monitoring en standaarduitvoering van anesthesie zullen worden uitgevoerd: inductie van algemene anesthesie, inbrengen van een smalle katheter in de luchtpijp en inbrengen van larynxmaskerluchtweg. Bovendien wordt het studieapparaat (HFNC) in de ingang van de neusgaten van de patiënt geplaatst. Na verwijdering van het larynxmasker begint de HFNC-oxygenatie. Bij microlaryngeale chirurgie (standaardtechniek) wordt een chirurgische suspensielaryngoscoop ingebracht. De onderzoekers zullen de geschiktheid van gasuitwisseling, tijdens HFNC-oxygenatie en complicaties (cardiovasculair, luchtweg en respiratoir) meten. Gegevens worden opgeslagen op een beveiligd REDCap-systeem (Research Electronic Data Capture).

Belang:

HFNC-oxygenatie is een nieuwe techniek die afhankelijk is van apneu-oxygenatie. Hoewel de patiënt verlamd is en niet ademt, vindt er nog steeds zuurstoftoevoer en kooldioxide-klaring plaats. Dit komt door het verschil tussen de alveolaire snelheden van zuurstofverwijdering en kooldioxide-uitscheiding die een negatieve drukgradiënt genereert. Oxygenatie van de patiënt is daarom te danken aan de hoge inspiratoire zuurstoffractie, apneuventilatie en de kleine continue positieve luchtwegdruk veroorzaakt door de hoge gasstroom. Deze druk verhoogt het longvolume en rekruteert ingeklapte longblaasjes. De klaring van kooldioxide is te wijten aan het mengen van gas en het doorspoelen van de dode ruimte van de luchtwegen. De extra bevochtiging van de high flow zuurstof voorkomt mucociliaire schade aan de luchtwegen.

HFNC is gunstig gebleken bij pre-oxygenatie, oxygenatie na extubatie en bij de behandeling van respiratoire insufficiëntie en hartfalen. Nieuwe toepassingen bij het beheer van moeilijke luchtwegen zijn nu in opkomst. De belangrijkste casusreeksen van HFNC-gebruik in moeilijke luchtwegen maten echter niet de intra-operatieve luchtwegdruk, zuurstof en koolstofdioxide tijdens de operatie; deze gassen werden pas gemeten aan het einde van de operatie en bij het inbrengen van een definitieve luchtweg. Voor zover de onderzoekers weten, zijn er geen gegevens over intra-operatieve, intra-tracheale luchtwegdrukken of zuurstof of kooldioxide tijdens HFNC-oxygenatie. Het doel van ons onderzoek is om deze kennisleemte op te vullen.

Potentiële voordelen en risico's:

Het gebruik van HFNC verwijdert obstakels uit het chirurgische veld en dit kan de operatie gemakkelijker en sneller maken. Risico's zijn onder meer: ​​mislukte gasuitwisseling, maar dit wordt tot een minimum beperkt door HFNC-oxygenatie achterwege te laten en tracheale katheter-jetventilatie in te stellen via de in-situ jet-katheter (standaardpraktijk).