Airvo/Optiflow High Flow Nasal Oxygenation under mikrolaryngeal kirurgi

Hypotese:

Optiflow high flow næsekanyle (HFNC) oxygenering er en velegnet teknik til oxygenering og ventilation (apnøventilation) til patienter, der gennemgår mikrolaryngeal kirurgi.

Mål:

1. Mål kontinuerlig pulsoximetri (iltning) og intermitterende subglottisk kateterprøvetagning af kuldioxidniveauer i endetiden (ventilation) i den distale luftrør under HFNC-iltning
2. Mål intratrakealt luftvejstryk under HFNC-iltning

Metode:

Som et pilotstudie vil efterforskerne rekruttere op til 20 patienter inden for en 12 måneders periode planlagt til elektiv mikrolaryngeal kirurgi og højfrekvent jetventilation. Standardovervågning og standardudførelse af anæstesi vil blive udført: induktion af generel anæstesi, indsættelse af et smalt kateter i luftrøret og indsættelse af larynxmaske luftveje. Derudover vil undersøgelsesanordningen (HFNC) blive placeret i indgangen til patientens næsebor. Efter fjernelse af larynxmasken vil HFNC-iltningen begynde. Et kirurgisk suspension laryngoskop vil blive indsat til mikrolaryngeal kirurgi (standardteknik). Efterforskerne vil måle tilstrækkeligheden af ​​gasudveksling under HFNC-iltning og komplikationer (kardiovaskulær, luftvej og respiratorisk). Data vil blive lagret på et sikkert REDCap (Research Electronic Data Capture) system.

Betydning:

HFNC iltning er en ny teknik, der afhænger af apnø iltning. Selvom patienten er lammet og ikke trækker vejret, sker der stadig iltning og kuldioxidudskillelse. Dette skyldes forskellen mellem de alveolære hastigheder for iltfjernelse og kuldioxidudskillelse, som genererer en negativ trykgradient. Iltningen af ​​patienten skyldes derfor den høje indåndingsfraktion af ilt, apnøventilation og det lille kontinuerlige positive luftvejstryk forårsaget af den høje gasstrøm. Dette tryk øger lungevolumenet og rekrutterer kollapsede alveoler. Kuldioxid-clearance skyldes gasblanding og skylning af luftvejens døde rum. Den ekstra befugtning af ilten med høj flow forhindrer slimhindeskader i luftvejene.

HFNC har vist sig at være gavnlig ved præ-iltning, iltning efter ekstubation og til behandling af respirationssvigt og hjertesvigt. Nye anvendelser i vanskelig luftvejshåndtering dukker nu op. Imidlertid målte hovedcase-serien af ​​HFNC-brug i vanskelige luftveje ikke intraoperative luftvejstryk end tidal oxygen og kuldioxid; disse gasser blev kun målt i slutningen af ​​operationen, og når en endelig luftvej blev indsat. Så vidt efterforskerne er bekendt med, er der ingen data om intraoperativt, intratrakealt luftvejstryk eller oxygen eller kuldioxid under HFNC-iltning. Vores studiemål er at udfylde dette videnshul.

Potentielle fordele og risici:

Brugen af ​​HFNC fjerner forhindringer fra det kirurgiske område, og dette kan gøre operationen lettere og hurtigere at udføre. Risici omfatter: mislykket gasudveksling, men dette minimeres ved at opgive HFNC-iltning og indlede luftrørskateterstråleventilation via in situ-jetkateteret (standardpraksis).