Airvo/Optiflow Oxygénation nasale à haut débit pendant la chirurgie microlaryngée

Hypothèse:

L'oxygénation par canule nasale à haut débit Optiflow (HFNC) est une technique appropriée d'oxygénation et de ventilation (ventilation apnéique) pour les patients subissant une chirurgie microlaryngée.

Objectifs :

1. Mesurer l'oxymétrie de pouls continue (oxygénation) et l'échantillonnage intermittent par cathéter sous-glottique des niveaux de dioxyde de carbone de fin d'expiration (ventilation) dans la trachée distale pendant l'oxygénation HFNC
2. Mesurer la pression intra-trachéale des voies respiratoires pendant l'oxygénation HFNC

Méthodologie:

Dans le cadre d'une étude pilote, les chercheurs recruteront jusqu'à 20 patients au cours d'une période de 12 mois prévue pour une chirurgie microlaryngée élective et une ventilation par jet à haute fréquence. Une surveillance standard et une conduite standard de l'anesthésie seront effectuées : induction de l'anesthésie générale, insertion d'un cathéter étroit dans la trachée et insertion d'un masque laryngé. De plus, le dispositif d'étude (HFNC) sera placé à l'entrée des narines du patient. Après le retrait du masque laryngé, l'oxygénation HFNC commencera. Un laryngoscope à suspension chirurgicale sera inséré pour la chirurgie microlaryngée (technique standard). Les enquêteurs mesureront l'adéquation des échanges gazeux, lors de l'oxygénation du HFNC et des complications (cardiovasculaires, respiratoires et respiratoires). Les données seront stockées sur un système sécurisé REDCap (Research Electronic Data Capture).

Importance:

L'oxygénation HFNC est une nouvelle technique qui dépend de l'oxygénation apnéique. Même si le patient est paralysé et ne respire pas, l'oxygénation et l'élimination du dioxyde de carbone se produisent toujours. Cela est dû à la différence entre les taux alvéolaires d'élimination d'oxygène et d'excrétion de dioxyde de carbone qui génère un gradient de pression négatif. L'oxygénation du patient est donc due à la fraction inspiratoire élevée d'oxygène, à la ventilation apnéique et à la faible pression positive continue des voies respiratoires causée par le débit élevé de gaz. Cette pression augmente le volume pulmonaire et recrute des alvéoles effondrées. La clairance du dioxyde de carbone est due au mélange de gaz et au rinçage de l'espace mort des voies respiratoires. L'humidification supplémentaire de l'oxygène à haut débit prévient les dommages mucociliaires des voies respiratoires.

La HFNC s'est avérée bénéfique dans la pré-oxygénation, l'oxygénation après extubation et dans le traitement de l'insuffisance respiratoire et de l'insuffisance cardiaque. De nouvelles utilisations dans la gestion des voies respiratoires difficiles font leur apparition. Cependant, la principale série de cas d'utilisation de HFNC dans les voies respiratoires difficiles n'a pas mesuré les pressions intra-opératoires des voies respiratoires et l'oxygène et le dioxyde de carbone courants ; ces gaz n'ont été mesurés qu'à la fin de l'intervention chirurgicale et lors de la mise en place d'une canule définitive. À la connaissance des enquêteurs, il n'y a pas de données sur les pressions intra-opératoires et intra-trachéales des voies respiratoires ou sur l'oxygène ou le dioxyde de carbone pendant l'oxygénation HFNC. L'objectif de notre étude est de combler ce manque de connaissances.

Bénéfices et risques potentiels :

L'utilisation de HFNC supprime les obstacles du champ opératoire, ce qui peut rendre la chirurgie plus facile et plus rapide à réaliser. Les risques comprennent : l'échec de l'échange de gaz, mais cela est minimisé en abandonnant l'oxygénation HFNC et en instaurant une ventilation par jet de cathéter trachéal via le cathéter à jet in situ (pratique standard).