Airvo/Optiflow Ossigenazione nasale ad alto flusso durante la chirurgia microlaringea

Ipotesi:

L'ossigenazione con cannula nasale ad alto flusso (HFNC) Optiflow è una tecnica adatta per l'ossigenazione e la ventilazione (ventilazione apnea) per i pazienti sottoposti a chirurgia microlaringea.

Obiettivi:

1. Misurare la pulsossimetria continua (ossigenazione) e il campionamento intermittente del catetere sottoglottico dei livelli di anidride carbonica end-tidal (ventilazione) nella trachea distale durante l'ossigenazione HFNC
2. Misurare la pressione intratracheale delle vie aeree durante l'ossigenazione HFNC

Metodologia:

Come studio pilota, i ricercatori recluteranno fino a 20 pazienti entro un periodo di 12 mesi programmato per chirurgia microlaringea elettiva e ventilazione a getto ad alta frequenza. Verranno eseguiti il ​​monitoraggio standard e la condotta standard dell'anestesia: induzione dell'anestesia generale, inserimento di un catetere stretto nella trachea e inserimento della maschera laringea. Inoltre, il dispositivo di studio (HFNC) verrà posizionato all'ingresso delle narici del paziente. Dopo la rimozione della maschera laringea, inizierà l'ossigenazione HFNC. Verrà inserito un laringoscopio a sospensione chirurgica per la chirurgia microlaringea (tecnica standard). Gli investigatori misureranno l'adeguatezza dello scambio di gas, durante l'ossigenazione HFNC e le complicanze (cardiovascolari, delle vie aeree e respiratorie). I dati saranno archiviati su un sistema sicuro REDCap (Research Electronic Data Capture).

Importanza:

L'ossigenazione HFNC è una nuova tecnica che dipende dall'ossigenazione apnoica. Anche se il paziente è paralizzato e non respira, l'ossigenazione e l'eliminazione dell'anidride carbonica continuano a verificarsi. Ciò è dovuto alla differenza tra i tassi alveolari di rimozione dell'ossigeno e l'escrezione di anidride carbonica che genera un gradiente di pressione negativo. L'ossigenazione del paziente è quindi dovuta all'elevata frazione inspiratoria di ossigeno, alla ventilazione apnoica e alla piccola pressione positiva continua delle vie aeree causata dall'elevato flusso di gas. Questa pressione aumenta il volume polmonare e recluta gli alveoli collassati. La clearance dell'anidride carbonica è dovuta alla miscelazione dei gas e al lavaggio dello spazio morto delle vie aeree. L'ulteriore umidificazione dell'ossigeno ad alto flusso previene il danno mucociliare delle vie aeree.

L'HFNC si è dimostrato utile nella pre-ossigenazione, nell'ossigenazione dopo l'estubazione e nel trattamento dell'insufficienza respiratoria e dell'insufficienza cardiaca. Stanno ora emergendo nuovi usi nella gestione delle vie aeree difficili. Tuttavia, la principale serie di casi di utilizzo di HFNC in vie aeree difficili non ha misurato le pressioni intraoperatorie delle vie aeree al termine dell'ossigeno e dell'anidride carbonica; questi gas sono stati misurati solo alla fine dell'intervento chirurgico e quando è stata inserita una via aerea definitiva. Per quanto ne sanno gli investigatori, non ci sono dati sulle pressioni delle vie aeree intraoperatorie, intra-tracheali o ossigeno o anidride carbonica durante l'ossigenazione HFNC. L'obiettivo del nostro studio è quello di colmare questa lacuna conoscitiva.

Potenziali benefici e rischi:

L'uso di HFNC rimuove gli ostacoli dal campo chirurgico e questo può rendere l'intervento chirurgico più facile e veloce da eseguire. I rischi includono: scambio di gas fallito, ma questo è ridotto al minimo abbandonando l'ossigenazione HFNC e istituendo la ventilazione a getto del catetere tracheale tramite il catetere a getto in situ (pratica standard).