Airvo/Optiflow High Flow nasal oksygenering under mikrolaryngeal kirurgi

Hypotese:

Optiflow high flow nasal cannula (HFNC) oksygenering er en egnet teknikk for oksygenering og ventilasjon (apnoeic ventilasjon) for pasienter som gjennomgår mikrolaryngeal kirurgi.

Mål:

1. Mål kontinuerlig pulsoksymetri (oksygenering) og intermitterende subglottisk kateterprøvetaking av endetidal karbondioksidnivåer (ventilasjon) i distale luftrør under HFNC oksygenering
2. Mål intra-trakealt luftveistrykk under HFNC oksygenering

Metodikk:

Som en pilotstudie vil etterforskerne rekruttere opptil 20 pasienter innen en 12-måneders periode planlagt for elektiv mikrolaryngeal kirurgi og høyfrekvent jetventilasjon. Standard overvåking og standard utførelse av anestesi vil bli utført: induksjon av generell anestesi, innsetting av et smalt kateter i luftrøret og innsetting av larynxmaske luftveier. I tillegg vil studieapparatet (HFNC) plasseres i inngangen til pasientens nesebor. Etter fjerning av larynxmasken vil HFNC oksygenering starte. Et kirurgisk suspensjons-laryngoskop vil bli satt inn for mikrolaryngeal kirurgi (standard teknikk). Etterforskerne vil måle tilstrekkeligheten av gassutveksling under HFNC oksygenering og komplikasjoner (kardiovaskulær, luftveier og respiratoriske). Data vil bli lagret på et sikkert REDCap (Research Electronic Data Capture) system.

Betydning:

HFNC oksygenering er en ny teknikk som er avhengig av apnøisk oksygenering. Selv om pasienten er lam og ikke puster, skjer det fortsatt oksygenering og karbondioksidclearning. Dette skyldes forskjellen mellom de alveolære hastighetene for oksygenfjerning og karbondioksidutskillelse som genererer en negativ trykkgradient. Oksygenering av pasienten skyldes derfor den høye inspirasjonsfraksjonen av oksygen, apnoeisk ventilasjon og det lille kontinuerlige positive luftveistrykket forårsaket av den høye gassen. Dette trykket øker lungevolumet og rekrutterer kollapsede alveoler. Karbondioksidklaring skyldes gassblanding og spyling av luftveiens dødrom. Den ekstra befuktningen av oksygenet med høy flyt forhindrer slimhinneskader i luftveiene.

HFNC har vist seg gunstig ved pre-oksygenering, oksygenering etter ekstubering, og i behandling av respirasjonssvikt og hjertesvikt. Ny bruk i vanskelig luftveishåndtering dukker nå opp. Imidlertid målte ikke hovedcase-serien av HFNC-bruk i vanskelige luftveier intraoperative luftveistrykk og oksygen og karbondioksid i tidevannet; disse gassene ble kun målt ved slutten av operasjonen og når en definitiv luftvei ble satt inn. Så vidt etterforskerne er klar over, er det ingen data om intraoperativt, intratrakealt luftveistrykk eller oksygen eller karbondioksid under HFNC-oksygenering. Vårt studiemål er å fylle dette kunnskapshullet.

Potensielle fordeler og risikoer:

Bruken av HFNC fjerner hindringer fra det kirurgiske feltet og dette kan gjøre operasjonen enklere og raskere å utføre. Risikoer inkluderer: mislykket gassutveksling, men dette minimeres ved å forlate HFNC-oksygenering og sette i gang luftrørskateterstråleventilasjon via in situ-jetkateteret (standard praksis).