Airvo/Optiflow Oxigenación nasal de alto flujo durante la cirugía microlaríngea

Hipótesis:

La oxigenación con cánula nasal de alto flujo Optiflow (HFNC) es una técnica adecuada para la oxigenación y ventilación (ventilación apneica) para pacientes sometidos a cirugía microlaríngea.

Objetivos:

1. Mida la oximetría de pulso continua (oxigenación) y el muestreo de catéter subglótico intermitente de los niveles de dióxido de carbono de marea final (ventilación) en la tráquea distal durante la oxigenación HFNC
2. Mida la presión de las vías respiratorias intratraqueales durante la oxigenación HFNC

Metodología:

Como estudio piloto, los investigadores reclutarán hasta 20 pacientes dentro de un período de 12 meses programados para cirugía microlaríngea electiva y ventilación a chorro de alta frecuencia. Se llevará a cabo el monitoreo estándar y la conducta estándar de la anestesia: inducción de la anestesia general, inserción de un catéter estrecho en la tráquea e inserción de una vía aérea con mascarilla laríngea. Además, el dispositivo de estudio (HFNC) se colocará en la entrada de las fosas nasales del paciente. Después de retirar la máscara laríngea, comenzará la oxigenación HFNC. Se insertará un laringoscopio de suspensión quirúrgica para cirugía microlaríngea (técnica estándar). Los investigadores medirán la adecuación del intercambio de gases, durante la oxigenación de HFNC y las complicaciones (cardiovasculares, de las vías respiratorias y respiratorias). Los datos se almacenarán en un sistema seguro REDCap (Research Electronic Data Capture).

Importancia:

La oxigenación HFNC es una técnica novedosa que depende de la oxigenación apneica. A pesar de que el paciente está paralizado y no respira, todavía se produce la oxigenación y la eliminación de dióxido de carbono. Esto se debe a la diferencia entre las tasas alveolares de eliminación de oxígeno y excreción de dióxido de carbono, lo que genera un gradiente de presión negativo. Por lo tanto, la oxigenación del paciente se debe a la alta fracción inspiratoria de oxígeno, la ventilación apnea y la pequeña presión positiva continua en las vías respiratorias causada por el alto flujo de gas. Esta presión aumenta el volumen pulmonar y recluta alvéolos colapsados. La eliminación de dióxido de carbono se debe a la mezcla de gases y al lavado del espacio muerto de las vías respiratorias. La humidificación adicional del oxígeno de alto flujo evita el daño mucociliar de las vías respiratorias.

Se ha demostrado que la HFNC es beneficiosa en la preoxigenación, la oxigenación después de la extubación y en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria y la insuficiencia cardíaca. Ahora están surgiendo nuevos usos en el manejo de la vía aérea difícil. Sin embargo, la principal serie de casos de uso de HFNC en vías respiratorias difíciles no midió las presiones intraoperatorias de las vías respiratorias ni el oxígeno y el dióxido de carbono corrientes; estos gases solo se midieron al final de la cirugía y cuando se colocó una vía aérea definitiva. Por lo que saben los investigadores, no hay datos sobre las presiones de las vías respiratorias intratraqueales intraoperatorias ni sobre el oxígeno o el dióxido de carbono durante la oxigenación con HFNC. Nuestro objetivo de estudio es llenar este vacío de conocimiento.

Posibles beneficios y riesgos:

El uso de HFNC elimina los obstáculos del campo quirúrgico y esto puede hacer que la cirugía sea más fácil y rápida de realizar. Los riesgos incluyen: falla en el intercambio de gases, pero esto se minimiza al abandonar la oxigenación con HFNC e instituir ventilación con chorro de catéter traqueal a través del catéter de chorro in situ (práctica estándar).