胃食道腺癌におけるプレハビリテーションの効果：多中心無作為対照試験の研究プロトコル (PREHAB)

周術期化学療法は、切除可能および進行した胃食道腺癌のゴールドスタンダード治療です。 この戦略の有効性は、2 つの無作為研究で実証されています (1,2)。 手術前に腫瘍サイズを縮小し、微小転移を治療し、化学感受性を評価します。 無病生存率と全生存率は、手術単独と比較して周術期化学療法で有意に改善されました。 ただし、これらの研究の限界は、化学療法を必要とするすべての患者の中で、患者のほぼ 70% が完全なシーケンスを持っていないことです。 この順序は、プロトコルに従って、手術前に 2 ～ 4 サイクル、手術後に 2 ～ 4 サイクルの投与によって定義されます。 術後化学療法の欠如または実現不可能の主な原因は、術後合併症の存在、術後の重篤な無力症、および栄養状態および身体状態の障害でした (1,2)。 心肺機能検査によって評価された体調不良は、生理的予備力の低下を反映しており、術後合併症の予測となります (3,4)。 身体トレーニングは、短期間であっても、さまざまな集団で行われ、患者の体調、心肺機能、および筋肉量を改善するのに有益です (5-8)。 外科的診察と手術の間の 6 週間にわたるプレハビリテーションは、術後の罹患率と心臓血管外科の入院期間を減少させますが、胃癌または食道癌での研究はこれまで行われていません (7,9)。

プレハビリテーションは、次の 3 つの軸を中心に展開します。1) 初期の心肺運動テスト (VO2peak、無酸素性閾値 (AT)、および 6 分間歩行テスト (6MWT)) に基づく身体トレーニング、週 3 回、理学療法士の監督の下で行う 2) 栄養栄養プログラムの遵守を確保し、タンパク質とエネルギーの必要量と自発的な経口摂取のレベルに基づいて栄養管理を適応させるためのケア、および2）術前の不安を軽減するための心理学者による心理的治療。 私たちの知る限り、胃食道がんに焦点を当てた研究はありません。 この癌におけるプレハビリテーションの利点は、1) この手術は術後の罹患率 (40%、特に呼吸器系) と死亡率 (5%) が高く、2) これらの患者の身体的および栄養状態はしばしば不安定である (癌悪液質、胃食道閉塞)、および 3) 術前化学療法の必要性は身体的予備力を低下させ、診察から手術までの 3 か月以上の時間の延長と関連している (10)。 また、研究者らは、身体トレーニング、個別化された栄養サポート、および心理学者による管理により、術後の合併症が減少し、術後の栄養状態が改善され、より多くの患者が完全ながん治療を受けることができるようになる可能性があるという仮説を立てています. この研究の目的は、胃食道腺癌において、従来のケアと比較したプレハビリテーションの効果、集学的腫瘍委員会で決定された完全な腫瘍学的治療に到達した患者の割合を評価することでした。