Efecto de la prehabilitación en el adenocarcinoma gastroesofágico: protocolo de estudio de un ensayo de control aleatorizado multicéntrico (PREHAB)

La quimioterapia perioperatoria es el tratamiento estándar de oro en el adenocarcinoma gastroesofágico resecable y avanzado. La eficacia de esta estrategia se ha demostrado en dos estudios aleatorizados (1,2). Reduce el tamaño del tumor antes de la cirugía, trata las micrometástasis y evalúa la quimiosensibilidad. Las tasas de supervivencia general y libre de enfermedad mejoraron significativamente con la quimioterapia perioperatoria en comparación con la cirugía sola. Sin embargo, la limitación de estos estudios es que entre todos los pacientes que requieren quimioterapia, casi el 70% de los pacientes no tendrán la secuencia completa. Esta secuencia está definida por la administración de 2 a 4 ciclos antes y de 2 a 4 ciclos después de la cirugía, según protocolo. La principal causa de ausencia o imposibilidad de realización de quimioterapia posoperatoria fue la presencia de complicación posoperatoria, astenia grave posoperatoria y deterioro del estado físico y nutricional (1,2). La mala condición física evaluada por la prueba de ejercicio cardiopulmonar, que refleja una reserva fisiológica reducida, es predictiva de complicaciones postoperatorias (3,4). Un entrenamiento físico, incluso durante un período corto y en una población diversa, es beneficioso para mejorar la condición física, la función cardiopulmonar y la masa muscular del paciente (5-8). Una prehabilitación de 6 semanas entre la consulta quirúrgica y la cirugía disminuye la morbilidad postoperatoria y la estancia hospitalaria en cirugía cardiovascular pero nunca se ha realizado ningún estudio en el cáncer gástrico o esofágico (7,9).

La prehabilitación gira en torno a tres ejes: 1) un entrenamiento físico basado en una prueba de esfuerzo cardiopulmonar inicial (VO2pico, umbral anaeróbico (AT) y prueba de marcha de 6 min (6MWT)), 3 veces por semana, supervisado por un fisioterapeuta 2) un programa nutricional cuidados para asegurar el cumplimiento del programa de nutrición y adaptar el manejo nutricional en función de las necesidades proteicas y energéticas y del nivel de ingesta oral espontánea y 2) un tratamiento psicológico por parte de un psicólogo para reducir la ansiedad preoperatoria. Hasta donde sabemos, ningún estudio se centró en el cáncer gastroesofágico. El beneficio de la prehabilitación en este cáncer puede ser especialmente importante porque 1) esta cirugía se asocia a una elevada morbilidad (40%, especialmente respiratoria) y mortalidad (5%) postoperatoria 2) el estado físico y nutricional de estos pacientes suele ser precario ( caquexia por cáncer, obstrucción gastroesofágica), y 3) la necesidad de quimioterapia preoperatoria disminuye las reservas físicas y se asocia con un alargamiento del tiempo entre la consulta y la cirugía de más de 3 meses (10). Además, los investigadores plantean la hipótesis de que con un entrenamiento físico, un apoyo nutricional personalizado y un manejo psicológico pueden disminuir las complicaciones posoperatorias, aumentar el estado nutricional posoperatorio y, por lo tanto, permitiría que más pacientes reciban su tratamiento completo contra el cáncer. El objetivo de este estudio fue evaluar, en el adenocarcinoma gastroesofágico, el efecto de la prehabilitación frente a la atención convencional, el porcentaje de pacientes que alcanzan el tratamiento oncológico completo decidido en una junta multidisciplinar de tumores.