Vliv rehabilitace u gastroezofageálního adenokarcinomu: protokol studie multicentrické, randomizované kontrolní studie (PREHAB)

Perioperační chemoterapie je zlatým standardem léčby resekabilního a pokročilého gastroezofageálního adenokarcinomu. Účinnost této strategie byla prokázána ve dvou randomizovaných studiích (1,2). Zmenšuje velikost nádoru před operací, léčí mikrometastázy a hodnotí chemosenzitivitu. Míra přežití bez onemocnění a celkové přežití se významně zlepšilo s perioperační chemoterapií ve srovnání se samotnou operací. Limitací těchto studií však je, že ze všech pacientů vyžadujících chemoterapii téměř 70 % pacientů nebude mít kompletní sekvenci. Tato sekvence je definována podáním 2 až 4 cyklů před a 2 až 4 cyklů po operaci podle protokolu. Hlavní příčinou absence nebo nemožnosti realizace pooperační chemoterapie byla přítomnost pooperační komplikace, pooperační závažná astenie a zhoršený nutriční a fyzický stav (1,2). Špatný fyzický stav hodnocený kardiopulmonálním zátěžovým testem, odrážející sníženou fyziologickou rezervu, je predikcí pooperačních komplikací [3,4]. Tělesný trénink i během krátké doby a na různé populaci je přínosem pro zlepšení fyzické kondice, kardiopulmonálních funkcí a svalové hmoty pacienta (5-8). Rehabilitace po dobu 6 týdnů mezi chirurgickou konzultací a operací snižuje pooperační morbiditu a pobyt v nemocnici při kardiovaskulární chirurgii, ale žádná studie u karcinomu žaludku nebo jícnu nebyla nikdy provedena [7,9].

Rehabilitace se točí kolem tří os: 1) fyzický trénink založený na počátečním kardiopulmonálním zátěžovém testování (VO2peak, anaerobní práh (AT) a 6minutový test chůze (6MWT)), 3x týdně, pod dohledem fyzioterapeuta 2) nutriční péče o zajištění souladu nutričního programu a přizpůsobení nutričního managementu na základě potřeby bílkovin a energie a na úrovni spontánního perorálního příjmu a 2) psychologická léčba psychologem ke snížení předoperační úzkosti. Pokud je nám známo, žádná studie se nikdy nezaměřovala na rakovinu gastroezofageálního traktu. Přínos rehabilitace u tohoto karcinomu může být zvláště důležitý, protože 1) tato operace je spojena s vysokou pooperační morbiditou (40 %, zejména respirační) a mortalitou (5 %) 2) fyzický a nutriční stav těchto pacientů je často nejistý ( rakovinová kachexie, gastroezofageální obstrukce) a 3) nutnost předoperační chemoterapie snižuje fyzické rezervy a je spojena s prodloužením doby mezi konzultací a operací na více než 3 měsíce [10]. Vyšetřovatelé také předpokládají, že fyzický trénink, personalizovaná nutriční podpora a psychologický management mohou snížit pooperační komplikace, zvýšit pooperační nutriční stav, a tak by více pacientům umožnilo získat plnou léčbu rakoviny. Cílem této studie bylo zhodnotit u gastroezofageálního adenokarcinomu efekt rehabilitace ve srovnání s konvenční péčí, procento pacientů, kteří dosáhnou kompletní onkologické léčby rozhodnuté v multidisciplinárním nádorovém výboru.