Wpływ rehabilitacji wstępnej na gruczolakoraka żołądkowo-przełykowego: protokół badania wieloośrodkowego, randomizowanego badania kontrolnego (PREHAB)

Chemioterapia okołooperacyjna jest złotym standardem leczenia zaawansowanego gruczolakoraka żołądka, który podlega resekcji. Skuteczność tej strategii wykazano w dwóch badaniach z randomizacją (1,2). Zmniejsza rozmiar guza przed operacją, leczy mikroprzerzuty i ocenia chemiowrażliwość. Wskaźniki przeżycia wolnego od choroby i przeżycia całkowitego uległy znacznej poprawie w przypadku okołooperacyjnej chemioterapii w porównaniu z samą operacją. Jednak ograniczeniem tych badań jest to, że wśród wszystkich pacjentów wymagających chemioterapii prawie 70% pacjentów nie będzie miało pełnej sekwencji. Ta sekwencja jest określona przez podanie 2 do 4 cykli przed i 2 do 4 cykli po operacji, zgodnie z protokołem. Główną przyczyną braku lub niemożności realizacji chemioterapii pooperacyjnej była obecność powikłań pooperacyjnych, ciężka astenia pooperacyjna oraz upośledzenie stanu odżywienia i stanu fizycznego (1,2). Zła kondycja fizyczna oceniana za pomocą próby wysiłkowej krążeniowo-oddechowej, odzwierciedlająca zmniejszoną rezerwę fizjologiczną, jest predyktorem powikłań pooperacyjnych (3,4). Trening fizyczny, nawet krótkotrwały i na zróżnicowanej populacji, korzystnie wpływa na poprawę kondycji fizycznej, funkcji krążeniowo-oddechowej oraz masy mięśniowej pacjenta (5-8). Prerehabilitacja w okresie 6 tygodni między konsultacją chirurgiczną a operacją zmniejsza chorobowość pooperacyjną i pobyt w szpitalu w kardiochirurgii, ale nigdy nie przeprowadzono badań dotyczących raka żołądka lub przełyku (7,9).

Prerehabilitacja opiera się na trzech osiach: 1) trening fizyczny oparty na wstępnej próbie wysiłkowej krążeniowo-oddechowej (VO2peak, próg beztlenowy (AT) i 6-minutowy test marszu (6MWT)), 3 razy w tygodniu, nadzorowany przez fizjoterapeutę 2) trening żywieniowy dbałość o przestrzeganie programu żywieniowego i dostosowanie postępowania żywieniowego do potrzeb białkowo-energetycznych i poziomu samoistnego spożycia doustnego oraz 2) leczenie psychologiczne przez psychologa w celu zmniejszenia lęku przedoperacyjnego. Według naszej wiedzy żadne badanie nigdy nie koncentrowało się na raku żołądka i przełyku. Korzyść z prehabilitacji w przypadku tego nowotworu może być szczególnie istotna, ponieważ 1) zabieg ten wiąże się z dużą chorobowością pooperacyjną (40%, zwłaszcza ze strony układu oddechowego) i śmiertelnością (5%) 2) stan fizyczny i odżywienie tych pacjentów jest często niepewny ( wyniszczenie nowotworowe, niedrożność przełyku) oraz 3) konieczność przedoperacyjnej chemioterapii zmniejsza rezerwy fizyczne i wiąże się z wydłużeniem czasu między konsultacją a operacją o ponad 3 miesiące (10). Badacze stawiają również hipotezę, że trening fizyczny, spersonalizowane wsparcie żywieniowe i opieka psychologa mogą zmniejszyć powikłania pooperacyjne, poprawić pooperacyjny stan odżywienia, a tym samym pozwolić większej liczbie pacjentów na pełne leczenie raka. Celem pracy była ocena, w gruczolakoraku żołądka i przełyku, wpływu prehabilitacji w porównaniu z konwencjonalną opieką, odsetka pacjentów, którzy osiągnęli pełne leczenie onkologiczne ustalone przez multidyscyplinarną komisję onkologiczną.