Effekt af præhabilitering i gastroøsofagealt adenokarcinom: Studieprotokol for et multicentrisk, randomiseret kontrolforsøg (PREHAB)

Perioperativ kemoterapi er den gyldne standardbehandling ved det resektable og fremskredne gastroøsofageale adenokarcinom. Effektiviteten af ​​denne strategi er blevet påvist i to randomiserede undersøgelser (1,2). Det reducerer tumorstørrelse før operation, behandler mikrometastaser og evaluerer kemosensitivitet. Sygdomsfrie og samlede overlevelsesrater blev signifikant forbedret med perioperativ kemoterapi sammenlignet med kirurgi alene. Begrænsningen af ​​disse undersøgelser er imidlertid, at blandt alle patienter, der har behov for kemoterapi, vil næsten 70 % af patienterne ikke have den komplette sekvens. Denne sekvens er defineret ved administration af 2 til 4 cyklusser før og 2 til 4 cyklusser efter operationen i henhold til protokollen. Den væsentligste årsag til fravær eller umulighed af realisering af postoperativ kemoterapi var tilstedeværelsen af ​​postoperativ komplikation, postoperativ alvorlig asteni og nedsat ernæringsmæssig og fysisk status (1,2). Dårlig fysisk tilstand vurderet ved kardiopulmonal træningstest, som afspejler en reduceret fysiologisk reserve, er prædiktiv for postoperative komplikationer (3,4). En fysisk træning, selv i en kort periode og på en forskellig population, er gavnlig til at forbedre fysisk tilstand, hjerte-lungefunktion og muskelmasse hos patienten (5-8). En præhabilitering over en 6 ugers periode mellem kirurgisk konsultation og operation reducerer postoperativ morbiditet og hospitalsophold inden for kardiovaskulær kirurgi, men der er aldrig udført undersøgelser i mave- eller spiserørskræft (7,9).

Præhabilitering drejer sig om tre akser: 1) en fysisk træning baseret på indledende kardiopulmonal træningstest (VO2peak, anaerob tærskel (AT) og 6-min gangtest (6MWT)), 3 gange om ugen, superviseret af en fysioterapeut 2) en ernæringsmæssig sørge for at sikre ernæringsprogrammets overholdelse og tilpasse ernæringsstyringen baseret på protein- og energibehov og på niveauet af spontant oralt indtag og 2) en psykologisk behandling hos en psykolog for at reducere præoperativ angst. Så vidt vi ved, har ingen undersøgelse nogensinde fokuseret på gastroøsofageal kræft. Fordelen ved præhabilitering i denne kræftsygdom kan være særlig vigtig, fordi 1) denne operation er forbundet med en høj postoperativ morbiditet (40 %, især respiratorisk) og dødelighed (5 %) 2) den fysiske og ernæringsmæssige status for disse patienter ofte er usikker ( cancerkakeksi, gastroøsofageal obstruktion) og 3) behovet for præoperativ kemoterapi falder fysiske reserver og er forbundet med en forlængelse af tiden mellem konsultation og operation på mere end 3 måneder (10). Efterforskerne antager også, at med en fysisk træning kan en personlig ernæringsstøtte og en psykologbehandling mindske postoperative komplikationer, øge den postoperative ernæringsstatus og dermed give flere patienter mulighed for at modtage deres fulde kræftbehandling. Formålet med denne undersøgelse var at evaluere, i gastroøsofagealt adenokarcinom, effekten af ​​præhabilitering sammenlignet med konventionel behandling, procentdelen af ​​patienter, der nåede den komplette onkologiske behandling, som blev besluttet i et multidisciplinært tumorpanel.