Effet de la préhabilitation dans l'adénocarcinome gastro-œsophagien : protocole d'étude d'un essai contrôlé randomisé multicentrique (PREHAB)

La chimiothérapie périopératoire est le traitement de référence dans l'adénocarcinome gastro-oesophagien résécable et avancé. L'efficacité de cette stratégie a été démontrée dans deux études randomisées (1,2). Il réduit la taille de la tumeur avant la chirurgie, traite les micrométastases et évalue la chimiosensibilité. Les taux de survie sans maladie et de survie globale ont été significativement améliorés avec la chimiothérapie périopératoire par rapport à la chirurgie seule. Cependant, la limite de ces études est que parmi tous les patients nécessitant une chimiothérapie, près de 70% des patients n'auront pas la séquence complète. Cette séquence est définie par l'administration de 2 à 4 cycles avant et 2 à 4 cycles après la chirurgie, selon le protocole. La cause majeure d'absence ou d'impossibilité de réalisation d'une chimiothérapie postopératoire était la présence d'une complication postopératoire, une asthénie postopératoire grave et une altération de l'état nutritionnel et physique (1,2). Une mauvaise condition physique évaluée par une épreuve d'effort cardiopulmonaire, reflétant une réserve physiologique réduite, est prédictive de complications postopératoires (3,4). Un entraînement physique, même de courte durée et sur une population variée, est bénéfique pour améliorer la condition physique, la fonction cardiopulmonaire et la masse musculaire du patient (5-8). Une préhabilitation sur une période de 6 semaines entre la consultation chirurgicale et la chirurgie diminue la morbidité postopératoire et la durée d'hospitalisation en chirurgie cardiovasculaire mais aucune étude n'a jamais été réalisée dans le cancer gastrique ou œsophagien (7,9).

La prérééducation s'articule autour de trois axes : 1) un entraînement physique basé sur des tests d'effort cardiorespiratoires initiaux (VO2peak, seuil anaérobie (TA) et test de marche 6 min (6MWT)), 3 fois par semaine, encadré par un kinésithérapeute 2) un entraînement nutritionnel des soins pour s'assurer du respect du programme nutritionnel et adapter la prise en charge nutritionnelle en fonction des besoins protéiques et énergétiques et du niveau d'apport oral spontané et 2) un traitement psychologique par un psychologue pour réduire l'anxiété préopératoire. A notre connaissance, aucune étude n'a jamais porté sur le cancer gastro-oesophagien. Le bénéfice de la préhabilitation dans ce cancer peut être particulièrement important car 1) cette chirurgie est associée à une morbidité postopératoire élevée (40%, notamment respiratoire) et une mortalité (5%) élevée 2) l'état physique et nutritionnel de ces patients est souvent précaire ( cachexie cancéreuse, occlusion gastro-oesophagienne), et 3) la nécessité d'une chimiothérapie préopératoire diminue les réserves physiques et est associée à un allongement du délai entre consultation et chirurgie de plus de 3 mois (10). De plus, les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'un entraînement physique, un soutien nutritionnel personnalisé et une prise en charge psychologique peuvent réduire les complications postopératoires, augmenter l'état nutritionnel postopératoire et ainsi permettre à davantage de patients de recevoir leur traitement complet contre le cancer. Le but de cette étude était d'évaluer, dans l'adénocarcinome gastro-oesophagien, l'effet de la préhabilitation par rapport à la prise en charge conventionnelle, le pourcentage de patients atteignant le traitement oncologique complet décidé en tumor board multidisciplinaire.