Effect van prehabilitatie bij gastro-oesofageaal adenocarcinoom: onderzoeksprotocol van een multicentrische, gerandomiseerde controleproef (PREHAB)

Perioperatieve chemotherapie is de gouden standaardbehandeling bij resectabel en gevorderd gastro-oesofageaal adenocarcinoom. De werkzaamheid van deze strategie is aangetoond in twee gerandomiseerde studies (1,2). Het verkleint de tumorgrootte vóór de operatie, behandelt micrometastasen en evalueert chemosensitiviteit. Ziektevrije en algehele overlevingspercentages waren significant verbeterd met peri-operatieve chemotherapie in vergelijking met chirurgie alleen. De beperking van deze onderzoeken is echter dat van alle patiënten die chemotherapie nodig hebben, bijna 70% van de patiënten niet de volledige reeks zal hebben. Deze volgorde wordt bepaald door de toediening van 2 tot 4 cycli vóór en 2 tot 4 cycli na de operatie, volgens het protocol. De belangrijkste oorzaak van de afwezigheid of onmogelijkheid om postoperatieve chemotherapie te realiseren was de aanwezigheid van postoperatieve complicaties, postoperatieve ernstige asthenie en verminderde voedings- en fysieke toestand (1,2). Een slechte fysieke conditie, beoordeeld door middel van cardiopulmonale inspanningstesten, die een verminderde fysiologische reserve weerspiegelt, is voorspellend voor postoperatieve complicaties (3,4). Een fysieke training, zelfs gedurende een korte periode en bij verschillende populaties, is gunstig voor het verbeteren van de fysieke conditie, de cardiopulmonale functie en de spiermassa van de patiënt (5-8). Een prehabilitatie gedurende een periode van 6 weken tussen chirurgisch consult en chirurgie vermindert de postoperatieve morbiditeit en het ziekenhuisverblijf bij cardiovasculaire chirurgie, maar er is nooit onderzoek gedaan naar maag- of slokdarmkanker (7,9).

Prehabilitatie draait om drie assen: 1) een fysieke training op basis van initiële cardiopulmonale inspanningstesten (VO2peak, anaerobe drempel (AT) en 6-min wandeltest (6MWT)), 3 keer per week, onder toezicht van een fysiotherapeut 2) een voedingssupplement zorg om de naleving van het voedingsprogramma te verzekeren en het voedingsmanagement aan te passen op basis van de eiwit- en energiebehoeften en het niveau van spontane orale inname en 2) een psychologische behandeling door een psycholoog om preoperatieve angst te verminderen. Voor zover wij weten, heeft geen enkele studie zich ooit gericht op gastro-oesofageale kanker. Het voordeel van prehabilitatie bij deze kanker kan bijzonder belangrijk zijn omdat 1) deze operatie geassocieerd is met een hoge postoperatieve morbiditeit (40%, vooral respiratoire) en mortaliteit (5%) 2) de fysieke en voedingstoestand van deze patiënten vaak precair is ( kankercachexie, gastro-oesofageale obstructie), en 3) de noodzaak van preoperatieve chemotherapie vermindert de fysieke reserves en gaat gepaard met een verlenging van de tijd tussen consultatie en operatie van meer dan 3 maanden (10). Ook veronderstellen de onderzoekers dat met een fysieke training, een gepersonaliseerde voedingsondersteuning en een psycholoog de postoperatieve complicaties kunnen verminderen, de postoperatieve voedingsstatus kunnen verbeteren en zo meer patiënten in staat zouden stellen om hun volledige kankerbehandeling te krijgen. Het doel van deze studie was om, bij gastro-oesofageaal adenocarcinoom, het effect van prehabilitatie te evalueren in vergelijking met conventionele zorg, het percentage patiënten dat de volledige oncologische behandeling bereikte waartoe werd besloten in een multidisciplinaire tumorcommissie.