Влияние предварительной реабилитации при гастроэзофагеальной аденокарциноме: протокол многоцентрового рандомизированного контрольного исследования (PREHAB)

Периоперационная химиотерапия является золотым стандартом лечения операбельной и распространенной гастроэзофагеальной аденокарциномы. Эффективность этой стратегии была продемонстрирована в двух рандомизированных исследованиях (1,2). Он уменьшает размер опухоли перед операцией, лечит микрометастазы и оценивает химиочувствительность. Показатели безрецидивной и общей выживаемости были значительно улучшены при периоперационной химиотерапии по сравнению с только хирургическим вмешательством. Однако ограничением этих исследований является то, что среди всех пациентов, нуждающихся в химиотерапии, почти у 70% пациентов не будет полной последовательности. Эта последовательность определяется назначением от 2 до 4 циклов до и от 2 до 4 циклов после операции в соответствии с протоколом. Основной причиной отсутствия или невозможности проведения послеоперационной химиотерапии было наличие послеоперационного осложнения, послеоперационная выраженная астения и нарушение нутритивного и физического статуса (1,2). Плохое физическое состояние, оцениваемое с помощью сердечно-легочной нагрузочной пробы, отражающее сниженный физиологический резерв, является предиктором послеоперационных осложнений (3,4). Физическая тренировка, даже в течение короткого периода времени и на различном контингенте, благотворно влияет на улучшение физического состояния, сердечно-легочной функции и мышечной массы больного (5-8). Преабилитация в течение 6-недельного периода между хирургической консультацией и операцией снижает послеоперационную заболеваемость и продолжительность пребывания в стационаре при сердечно-сосудистой хирургии, но исследования рака желудка или пищевода никогда не проводились (7,9).

Преабилитация вращается вокруг трех осей: 1) физическая тренировка, основанная на начальных сердечно-легочных тестах с нагрузкой (VO2peak, анаэробный порог (AT) и тест 6-минутной ходьбы (6MWT)), 3 раза в неделю под наблюдением физиотерапевта 2) питание забота о соблюдении программы питания и адаптация управления питанием на основе потребностей в белке и энергии и уровне спонтанного перорального приема пищи и 2) психологическое лечение у психолога для снижения предоперационной тревоги. Насколько нам известно, ни одно исследование никогда не было посвящено раку желудочно-пищеводного тракта. Преимущество преабилитации при этом раке может быть особенно важным, потому что 1) эта операция связана с высокой послеоперационной заболеваемостью (40%, особенно респираторной) и смертностью (5%) 2) физический и нутритивный статус этих пациентов часто неустойчив. раковая кахексия, гастроэзофагеальная непроходимость) и 3) необходимость предоперационной химиотерапии снижает физические резервы и связана с удлинением времени между консультацией и операцией более чем на 3 месяца (10). Кроме того, исследователи предполагают, что с помощью физических тренировок, индивидуальной нутритивной поддержки и психологического сопровождения можно уменьшить послеоперационные осложнения, улучшить послеоперационный нутритивный статус и, таким образом, позволить большему количеству пациентов получить полное противораковое лечение. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить при гастроэзофагеальной аденокарциноме эффект преабилитации по сравнению с обычным лечением, процент пациентов, достигших полного онкологического лечения, определяемого междисциплинарной комиссией по опухолям.