Efeito da pré-habilitação no adenocarcinoma gastroesofágico: protocolo de estudo de um estudo de controle randomizado multicêntrico (PREHAB)

A quimioterapia perioperatória é o tratamento padrão-ouro no adenocarcinoma gastroesofágico ressecável e avançado. A eficácia dessa estratégia foi demonstrada em dois estudos randomizados (1,2). Reduz o tamanho do tumor antes da cirurgia, trata micrometástases e avalia a quimiossensibilidade. As taxas de sobrevida global e livre de doença melhoraram significativamente com a quimioterapia perioperatória em comparação com a cirurgia isolada. No entanto, a limitação desses estudos é que, entre todos os pacientes que necessitam de quimioterapia, quase 70% dos pacientes não terão a sequência completa. Essa sequência é definida pela administração de 2 a 4 ciclos antes e 2 a 4 ciclos após a cirurgia, conforme protocolo. A principal causa de ausência ou impossibilidade de realização de quimioterapia pós-operatória foi a presença de complicação pós-operatória, astenia pós-operatória grave e estado nutricional e físico prejudicado (1,2). A má condição física avaliada pelo teste de exercício cardiopulmonar, refletindo uma reserva fisiológica reduzida, é preditiva de complicações pós-operatórias (3,4). Um treinamento físico, mesmo durante um curto período e em uma população variada, é benéfico na melhora da condição física, função cardiopulmonar e massa muscular do paciente (5-8). Uma pré-habilitação durante um período de 6 semanas entre a consulta cirúrgica e a cirurgia diminui a morbidade pós-operatória e a permanência hospitalar em cirurgia cardiovascular, mas nenhum estudo jamais foi realizado no câncer gástrico ou esofágico (7,9).

A pré-habilitação gira em torno de três eixos: 1) um treinamento físico baseado em testes de exercício cardiopulmonar inicial (VO2pico, limiar anaeróbico (LA) e teste de caminhada de 6 minutos (TC6M)), 3 vezes por semana, supervisionado por um fisioterapeuta 2) um acompanhamento nutricional cuidados para garantir o cumprimento do programa nutricional e adequar o manejo nutricional com base nas necessidades proteicas e energéticas e no nível de ingestão oral espontânea e 2) um tratamento psicológico por um psicólogo para reduzir a ansiedade pré-operatória. Até onde sabemos, nenhum estudo jamais se concentrou no câncer gastroesofágico. O benefício da pré-habilitação neste tipo de câncer pode ser particularmente importante porque 1) esta cirurgia está associada a alta morbidade pós-operatória (40%, principalmente respiratória) e mortalidade (5%) 2) o estado físico e nutricional desses pacientes é muitas vezes precário ( caquexia oncológica, obstrução gastroesofágica) e 3) a necessidade de quimioterapia pré-operatória diminui as reservas físicas e está associada a um prolongamento do tempo entre consulta e cirurgia superior a 3 meses (10). Além disso, os investigadores levantam a hipótese de que com um treinamento físico, um suporte nutricional personalizado e um acompanhamento psicológico podem diminuir as complicações pós-operatórias, aumentar o estado nutricional pós-operatório e, assim, permitir que mais pacientes recebam o tratamento completo do câncer. O objetivo deste estudo foi avaliar, no adenocarcinoma gastroesofágico, o efeito da pré-habilitação em comparação com os cuidados convencionais, a porcentagem de pacientes que atingem o tratamento oncológico completo decidido em um conselho multidisciplinar de tumores.