Ennaltaehkäisyn vaikutus gastroesofageaaliseen adenokarsinoomaan: Monikeskisen, satunnaistetun kontrollitutkimuksen tutkimuspöytäkirja (PREHAB)

Perioperatiivinen kemoterapia on kultainen standardi hoito resekoitavissa ja pitkälle edenneessä gastroesofageaalisessa adenokarsinoomassa. Tämän strategian tehokkuus on osoitettu kahdessa satunnaistetussa tutkimuksessa (1, 2). Se pienentää kasvaimen kokoa ennen leikkausta, hoitaa mikrometastaasseja ja arvioi kemosensitiivisyyttä. Taudista vapaa ja yleinen eloonjäämisaste paranivat merkittävästi perioperatiivisella kemoterapialla verrattuna pelkkään leikkaukseen. Näiden tutkimusten rajoituksena on kuitenkin se, että kaikista kemoterapiaa tarvitsevista potilaista lähes 70 prosentilla potilaista ei ole täydellistä sekvenssiä. Tämä järjestys määritellään antamalla 2-4 sykliä ennen leikkausta ja 2-4 sykliä sen jälkeen protokollan mukaisesti. Suurin syy leikkauksen jälkeisen kemoterapian puuttumiseen tai toteuttamisen mahdottomuuteen oli leikkauksen jälkeinen komplikaatio, vakava postoperatiivinen voimattomuus ja heikentynyt ravitsemus- ja fyysinen tila (1, 2). Kardiopulmonaalisilla rasitustesteillä arvioitu huono fyysinen kunto, joka heijastaa vähentynyttä fysiologista varausta, ennustaa leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita (3, 4). Fyysinen harjoittelu, jopa lyhyen ajan ja eri väestöryhmille, on hyödyllinen potilaan fyysisen kunnon, sydän-keuhkojen toiminnan ja lihasmassan parantamisessa (5-8). Leikkauksen ja leikkauksen välisen kuuden viikon esikuntoutus vähentää leikkauksen jälkeistä sairastuvuutta ja sairaalahoitoa sydän- ja verisuonikirurgiassa, mutta maha- tai ruokatorvisyöpää ei ole koskaan tutkittu (7,9).

Esikuntoutus pyörii kolmen akselin ympärillä: 1) fyysinen harjoittelu, joka perustuu alustavaan kardiopulmonaaliseen rasitustestiin (VO2huippu, anaerobinen kynnys (AT) ja 6 minuutin kävelytesti (6MWT)), 3 kertaa viikossa, fysioterapeutin valvonnassa 2) ravitsemus huolenpito ravitsemusohjelman noudattamisen varmistamisesta ja ravitsemushallinnan mukauttaminen proteiini- ja energiatarpeen sekä spontaanin suun kautta tapahtuvan saannin tasoon ja 2) psykologin psykologinen hoito leikkausta edeltävän ahdistuksen vähentämiseksi. Tietojemme mukaan mikään tutkimus ei ole koskaan keskittynyt gastroesofageaaliseen syöpään. Prehabilitaatiosta saatava hyöty tässä syövässä voi olla erityisen tärkeä, koska 1) tämä leikkaus liittyy korkeaan leikkauksen jälkeiseen sairastuvuuteen (40 %, erityisesti hengitystiesairauksiin) ja kuolleisuuteen (5 %) 2) näiden potilaiden fyysinen ja ravitsemustila on usein epävarma ( syöpäkakeksia, gastroesofageaalinen tukkeuma) ja 3) ennen leikkausta tapahtuvan kemoterapian tarve heikentää fyysisiä varantoja ja liittyy konsultaation ja leikkauksen välisen ajan pidentymiseen yli 3 kuukaudella (10). Lisäksi tutkijat olettavat, että fyysisellä harjoittelulla henkilökohtainen ravitsemustuki ja psykologin hallinta voivat vähentää leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, lisätä leikkauksen jälkeistä ravitsemustilaa ja siten antaa useammalle potilaille mahdollisuuden saada täyden syöpähoidon. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida gastroesofageaalisessa adenokarsinoomassa esikuntoutuksen vaikutusta tavanomaiseen hoitoon verrattuna, monitieteisessä kasvainlautakunnassa päätetyn täydellisen onkologisen hoidon saavuttaneiden potilaiden prosenttiosuutta.