肝硬変患者の腹部ヘルニア：手術か保存的治療か？

腹壁ヘルニアは、肝硬変患者によく見られます。 臍ヘルニアの発生率は、代償性肝硬変で 20% 以上、腹水の患者では 40% にも達します。 腹水による腹腔内圧の上昇など、いくつかの危険因子がこれらの患者の臍ヘルニアの発症を説明しています。サルコペニアによる腹部腱膜の衰弱;そして臍帯静脈の再開通。 これらのヘルニアは、特に腹水が存在する場合に、大きなヘルニア嚢を発達させます。 これらすべての危険因子は、褥瘡、皮膚破裂、腹水漏れ、細菌性腹膜炎の発生による高い合併症率の説明にもなります. さらに、痛みは一般的な関連症状です。

腹水による腹腔内圧の上昇により、鼠径ヘルニアも発症します。彼らはしばしば陰嚢に達する大きなヘルニア嚢をもたらします. さらに、このような大きなヘルニアは、可動性と生活の質の低下の原因となります。

理想的な治療法は、腹壁ヘルニアと根底にある肝疾患の両方を矯正することです。 しかし、肝臓のドナーが不足しているため、肝臓移植 (LT) の待機リストは増え続けています。 これは、肝硬変患者の腹壁ヘルニアの大部分が数年間未治療のままである理由を説明しています.

したがって、ほとんどの肝硬変患者は保守的に追跡され、合併症が発生した場合は外科的治療が留保されます。 このような期待的な態度は、術後の罹患率と死亡率が高いことによって説明されます。 ただし、そのような患者の緊急手術は、待機的ヘルニア手術と比較して、罹患率と死亡率が高くなります。

観察されたばかりの、または待機手術を受けたばかりの肝硬変患者の合併症の発生率を比較した前向き研究は報告されていません。 この研究の目的は、肝硬変患者の腹壁ヘルニアの外科的治療の結果を分析することです。

2009 年 1 月から 2014 年 11 月までの期間にサンパウロ大学の肝移植部門で追跡された、肝硬変と腹部ヘルニアが記録された患者で前向き研究が実施されました。 研究に含まれるすべての患者は、インフォームド コンセントに署名しました。 その時点で、彼らは、チャイルド・ピュー（CTP）の状態に応じて、選択的ヘルニア修復または臨床フォローアップのために無作為化されました. 観察中に局所ヘルニア合併症を発症した患者は、緊急ヘルニア手術を受けました。

肝硬変は肝臓検査で診断され、肝臓の画像検査または生検で確認されました。 腹壁ヘルニアは、必要に応じて身体診察および超音波および/またはCTスキャンによって診断されました。

すべての患者は、個別の臨床検査、内視鏡および超音波検査を使用して、肝疾患の管理を受けました。 非代償性肝疾患の患者は、腹水を制御するために利尿剤を使用して医学的に最適化されました。

研究された変数は、年齢、性別、肝疾患の病因、CTP分類、MELD（末期肝疾患のモデル）スコア、腹水、穿刺の必要性、真性糖尿病、腎不全および腹部ヘルニアの種類、罹患率および死亡率でした。 手術を受けた患者では、入院期間、術後合併症、合併症の程度、それに応じたクラビエンおよび感染も記録されました。 術後死亡率は 30 日までとみなされた。 研究のエンドポイントは、死亡、ヘルニア再発またはLTでした。

この研究は、サンパウロ大学の機関審査委員会によって承認されました。

この調査の前に提唱されたポリシーは、様子見でした。