Грыжа живота у больных циррозом печени: хирургическое или консервативное лечение?

Грыжи брюшной стенки часто встречаются у больных циррозом печени. Частота пупочных грыж достигает более 20% при компенсированном циррозе печени и даже 40% у больных с асцитом. Несколько факторов риска объясняют развитие пупочной грыжи у этих пациентов, например, повышенное внутрибрюшное давление, вызванное асцитом; слабость брюшного апоневроза из-за саркопении; и реканализация пупочной вены. Эти грыжи образуют большие грыжевые мешки, особенно при наличии асцита. Все эти факторы риска также объясняют их высокую частоту осложнений из-за развития пролежней, разрывов кожи, подтекания асцита и бактериального перитонита. Кроме того, боль является распространенным сопутствующим симптомом.

Паховые грыжи также развиваются из-за более высокого внутрибрюшного давления вследствие асцита; они часто приводят к тому, что большие грыжевые мешки достигают мошонки. Кроме того, такие большие грыжи несут ответственность за снижение подвижности и качества жизни.

Идеальным лечением было бы исправление как грыжи брюшной стенки, так и основного заболевания печени. Однако доноров печени не хватает, поэтому лист ожидания на трансплантацию печени (ТП) постоянно растет. Это объясняет, почему большинство грыж брюшной стенки у пациентов с циррозом остаются без лечения в течение нескольких лет.

Таким образом, большинство пациентов с цирротическими грыжами наблюдаются консервативно, а хирургическое лечение приостанавливается при возникновении осложнений. Такой выжидательный настрой объясняется высокой послеоперационной заболеваемостью и летальностью. Тем не менее, неотложная операция у таких пациентов связана с более высокой заболеваемостью и смертностью по сравнению с плановой хирургией грыжи.

Не сообщалось о проспективных исследованиях, сравнивающих частоту осложнений у пациентов с цирротической грыжей, которые только что наблюдались или подвергались плановой операции. Цель исследования — проанализировать результаты хирургического лечения грыж брюшной стенки у больных циррозом печени.

Проспективное исследование было проведено у пациентов с подтвержденным циррозом печени и грыжей живота, которые наблюдались в отделении трансплантации печени Университета Сан-Паулу в период с января 2009 года по ноябрь 2014 года. Все пациенты, включенные в исследование, подписали информированное согласие. В этот момент они были рандомизированы для плановой пластики грыжи или клинического наблюдения в соответствии с их статусом по Чайлд-Пью (CTP). Больным, у которых за время наблюдения развились локальные грыжевые осложнения, выполняли экстренную герниопластику.

Цирроз был диагностирован с помощью печеночных тестов и подтвержден визуализацией печени или биопсией. Грыжи брюшной стенки диагностировали с помощью физикального осмотра и ультразвукового исследования и/или компьютерной томографии, когда это было необходимо.

Всем пациентам проводилось лечение заболевания печени с использованием индивидуальных лабораторных тестов, эндоскопического и ультразвукового исследования. Пациентам с декомпенсированным заболеванием печени оптимизировали с медицинской точки зрения использование диуретиков для контроля асцита.

Изучаемые переменные: возраст, пол, этиология заболевания печени, классификация CTP, оценка MELD (модель терминальной стадии заболевания печени), асцит, необходимость парацентеза, сахарный диабет, почечная недостаточность и тип грыжи живота, заболеваемость и смертность. У пациентов, перенесших операцию, также регистрировали продолжительность пребывания в стационаре, послеоперационные осложнения, степень осложнений по Клавьену и инфекции. Послеоперационную летальность считали до 30 дней. Конечными точками исследования были смерть, рецидив грыжи или ТП.

Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Университета Сан-Паулу.

Подождите и посмотрите, что было пропагандируемой политикой до этого исследования.