Abdominal brok hos cirrosepatienter: Kirurgi eller konservativ behandling?

Abdominalvægsbrok er hyppige hos cirrosepatienter. Forekomsten af ​​navlebrok når over 20% ved kompenseret cirrhose og endda 40% hos patienter med ascites. Adskillige risikofaktorer forklarer udviklingen af ​​navlebrok hos disse patienter, såsom øget intraabdominalt tryk forårsaget af ascites; abdominal aponeurose svaghed på grund af sarkopeni; og rekanalisering af navlevenen. Disse brok udvikler store herniale sække, især når ascites er til stede. Alle disse risikofaktorer forklarer også deres høje komplikationsrate på grund af udviklingen af ​​tryksår, hudruptur, asciteslækage og bakteriel peritonitis. Desuden er smerte et almindeligt associeret symptom.

Lyskebrok udvikler sig også på grund af højere intra-abdominalt tryk på grund af ascites; de resulterer ofte i, at store brokposer når pungen. Derudover er sådanne store brok ansvarlige for nedsat mobilitet og livskvalitet.

Den ideelle behandling ville være at korrigere både abdominalvægsbrok og den underliggende leversygdom. Der er dog utilstrækkelige leverdonorer, så ventelisten til levertransplantation (LT) vokser løbende. Dette forklarer, hvorfor størstedelen af ​​abdominalvægsbrok hos cirrosepatienter forbliver ubehandlet i flere år.

Derfor følges de fleste cirrosebrokpatienter konservativt, idet den kirurgiske behandling er forbeholdt, når der opstår komplikationer. En sådan forventningsfuld holdning forklares af den høje postoperative morbiditet og dødelighed. Selv om akut operation hos sådanne patienter medfører en højere morbiditet og dødelighed sammenlignet med elektiv brokkirurgi.

Der er ikke rapporteret nogen prospektiv undersøgelse, der sammenligner forekomsten af ​​komplikationer hos patienter med cirrosebrok, som netop er observeret eller underkastet elektiv kirurgi. Formålet med denne undersøgelse er at analysere resultaterne af den kirurgiske behandling af abdominalvægsbrok hos cirrosepatienter.

En prospektiv undersøgelse blev udført med patienter med dokumenteret skrumpelever og abdominal brok, som blev fulgt på afdelingen for levertransplantation ved University of São Paulo i perioden januar 2009 til november 2014. Alle patienter inkluderet i undersøgelsen underskrev et informeret samtykke. På det tidspunkt blev de randomiseret til elektiv brokreparation eller klinisk opfølgning i overensstemmelse med deres Child-Pugh (CTP) status. Patienter, der udviklede lokale brokkomplikationer under observation, gennemgik en akut brokoperation.

Cirrhose blev diagnosticeret ved leverprøver og bekræftet med leverbilleddannelse eller biopsi. Abdominalvægsbrok blev diagnosticeret ved fysisk undersøgelse og ultralyds- og/eller CT-scanninger efter behov.

Alle patienter blev behandlet for deres leversygdom ved hjælp af individualiserede laboratorietests, endoskopisk og ultralydsundersøgelse. Patienter med dekompenseret leversygdom blev medicinsk optimeret ved hjælp af diuretika for at kontrollere ascites.

Undersøgte variabler var: alder, køn, leversygdoms ætiologi, CTP-klassificering, MELD (model for leversygdom i slutstadiet) score, ascites, behov for paracentese, diabetes mellitus, nyresvigt og abdominal broktype, sygelighed og dødelighed. Hos patienter, der blev opereret, blev der også registreret postoperative komplikationer, grad af komplikationer Clavien og infektion. Postoperativ mortalitet blev betragtet som op til 30 dage. Slutpunkter for undersøgelsen var død, tilbagefald af brok eller LT.

Denne undersøgelse blev godkendt af Institutional Review Board of University of Sao Paulo.

Vent og se var den anbefalede politik før denne undersøgelse.