Hérnia Abdominal em Pacientes Cirróticos: Cirurgia ou Tratamento Conservador?

Hérnias da parede abdominal são frequentes em pacientes cirróticos. A incidência de hérnia umbilical atinge mais de 20% na cirrose compensada e até 40% em pacientes com ascite. Vários fatores de risco explicam o desenvolvimento de hérnia umbilical nesses pacientes, como aumento da pressão intra-abdominal causada por ascite; fraqueza da aponeurose abdominal devido à sarcopenia; e recanalização da veia umbilical. Essas hérnias desenvolvem grandes sacos herniários, especialmente quando há ascite. Todos esses fatores de risco também explicam sua alta taxa de complicações devido ao desenvolvimento de úlceras de pressão, ruptura da pele, vazamento de ascite e peritonite bacteriana. Além disso, a dor é um sintoma comum associado.

As hérnias inguinais também se desenvolvem devido ao aumento da pressão intra-abdominal devido à ascite; eles geralmente resultam em grandes sacos herniários atingindo o escroto. Além disso, essas grandes hérnias são responsáveis ​​pela redução da mobilidade e da qualidade de vida.

O tratamento ideal seria corrigir tanto a hérnia da parede abdominal quanto a doença hepática subjacente. No entanto, há poucos doadores de fígado, de modo que a lista de espera para transplante de fígado (TH) cresce continuamente. Isso explica porque a maioria das hérnias da parede abdominal em pacientes cirróticos permanece sem tratamento por vários anos.

Portanto, a maioria dos pacientes com hérnia cirrótica é acompanhada de forma conservadora, reservando-se o tratamento cirúrgico quando ocorrem complicações. Tal atitude expectante é explicada pela alta morbimortalidade pós-operatória. No entanto, a cirurgia de urgência nesses pacientes impõe uma maior morbidade e mortalidade em comparação com a cirurgia de hérnia eletiva.

Nenhum estudo prospectivo é relatado comparando a incidência de complicações em pacientes com hérnia cirrótica apenas observados ou submetidos a cirurgia eletiva. O objetivo deste estudo é analisar os resultados do tratamento cirúrgico das hérnias da parede abdominal em pacientes cirróticos.

Foi realizado um estudo prospectivo em pacientes com cirrose documentada e hérnia abdominal acompanhados no Departamento de Transplante Hepático da Universidade de São Paulo no período de janeiro de 2009 a novembro de 2014. Todos os pacientes incluídos no estudo assinaram um termo de consentimento informado. Nesse momento, eles foram randomizados para correção de hérnia eletiva ou acompanhamento clínico de acordo com seu status de Child-Pugh (CTP). Os pacientes que desenvolveram complicações de hérnia local durante a observação foram submetidos a cirurgia de hérnia de emergência.

A cirrose foi diagnosticada por testes hepáticos e confirmada com imagem hepática ou biópsia. As hérnias da parede abdominal foram diagnosticadas por exame físico e ultrassonografia e/ou tomografia computadorizada quando necessário.

Todos os pacientes foram tratados para sua doença hepática usando testes laboratoriais individualizados, exames endoscópicos e ultrassonográficos. Pacientes com doença hepática descompensada foram medicamente otimizados usando diuréticos para controlar a ascite.

As variáveis ​​estudadas foram: idade, sexo, etiologia da doença hepática, classificação CTP, escore MELD (modelo de doença hepática terminal), ascite, necessidade de paracentese, diabetes mellitus, insuficiência renal e tipo de hérnia abdominal, morbidade e mortalidade. Em pacientes submetidos à cirurgia, o tempo de internação, complicações pós-operatórias, grau de complicações de acordo com Clavien e infecção também foram registrados. Foi considerada mortalidade pós-operatória até 30 dias. Os pontos finais do estudo foram morte, recorrência de hérnia ou LT.

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de São Paulo.

Esperar para ver era a política defendida antes deste estudo.