Abdominal brokk hos cirrhotiske pasienter: kirurgi eller konservativ behandling?

Bukveggsbrokk er hyppige hos cirrhotiske pasienter. Forekomsten av navlebrokk når over 20 % ved kompensert cirrhose og til og med 40 % hos pasienter med ascites. Flere risikofaktorer forklarer utviklingen av navlebrokk hos disse pasientene, for eksempel økt intraabdominalt trykk forårsaket av ascites; abdominal aponeurose svakhet på grunn av sarkopeni; og rekanalisering av navlevenen. Disse brokkene utvikler store brokksekker, spesielt når ascites er tilstede. Alle disse risikofaktorene forklarer også deres høye komplikasjonsfrekvens på grunn av utvikling av trykksår, hudruptur, asciteslekkasje og bakteriell peritonitt. Dessuten er smerte et vanlig assosiert symptom.

Lyskebrokk utvikles også på grunn av høyere intraabdominalt trykk på grunn av ascites; de resulterer ofte i at store brokksekker når pungen. I tillegg er slike store brokk ansvarlige for redusert mobilitet og livskvalitet.

Den ideelle behandlingen vil være å korrigere både bukveggsbrokk og den underliggende leversykdommen. Imidlertid er det ikke nok levergivere, så ventelisten for levertransplantasjon (LT) vokser kontinuerlig. Dette forklarer hvorfor flertallet av bukveggsbrokk hos cirrhotiske pasienter forblir ubehandlet i flere år.

Derfor følges de fleste pasienter med cirrotisk brokk konservativt, den kirurgiske behandlingen er forbeholdt når komplikasjoner oppstår. En slik forventningsfull holdning forklares med høy postoperativ sykelighet og dødelighet. Selv om akutt kirurgi hos slike pasienter påfører en høyere sykelighet og dødelighet sammenlignet med elektiv brokkkirurgi.

Det er ikke rapportert noen prospektive studier som sammenligner forekomsten av komplikasjoner hos pasienter med cirrhotic hernia som nettopp er observert eller underkastet elektiv kirurgi. Målet med denne studien er å analysere resultatene av kirurgisk behandling av bukveggsbrokk hos cirrhotiske pasienter.

En prospektiv studie ble utført på pasienter med dokumentert skrumplever og abdominal brokk som ble fulgt ved avdelingen for levertransplantasjon ved University of São Paulo i perioden januar 2009 til november 2014. Alle pasienter inkludert i studien signerte et informert samtykke. I det øyeblikket ble de randomisert for elektiv brokkreparasjon eller klinisk oppfølging i henhold til deres Child-Pugh (CTP) status. Pasienter som utviklet lokale brokkkomplikasjoner under observasjon gjennomgikk akutt brokkoperasjon.

Skrumplever ble diagnostisert ved leverprøver og bekreftet med leveravbildning eller biopsi. Bukveggsbrokk ble diagnostisert ved fysisk undersøkelse og ultralyd og/eller CT-skanning ved behov.

Alle pasienter ble behandlet for sin leversykdom ved hjelp av individualiserte laboratorietester, endoskopisk og ultralydopparbeidelse. Pasienter med dekompensert leversykdom ble medisinsk optimalisert ved bruk av diuretika for å kontrollere ascites.

Variabler som ble studert var: alder, kjønn, leversykdoms etiologi, CTP-klassifisering, MELD (modell for leversykdomsmodell i sluttstadiet), ascites, behov for paracentese, diabetes mellitus, nyresvikt og abdominal brokktype, sykelighet og dødelighet. Hos pasienter som gjennomgikk operasjonslengden på sykehusoppholdet ble postoperative komplikasjoner, komplikasjonsgraden tilsvarende Clavien og infeksjon også registrert. Postoperativ mortalitet ble vurdert opp til 30 dager. Sluttpunkter for studien var død, tilbakefall av brokk eller LT.

Denne studien ble godkjent av Institutional Review Board of University of Sao Paulo.

Vent og se var den anbefalte politikken før denne studien.