Vatsantyrä kirroosipotilailla: leikkaus vai konservatiivinen hoito?

Vatsan seinämän tyrät ovat yleisiä kirroosipotilailla. Napatyrän ilmaantuvuus on yli 20 % kompensoidussa kirroosissa ja jopa 40 % askitespotilailla. Useat riskitekijät selittävät napatyrän kehittymisen näillä potilailla, kuten askiteksen aiheuttama kohonnut vatsansisäinen paine; vatsan aponeuroosi heikkous sarkopeniasta johtuvasta ; ja napalaskimon rekanalisointi. Nämä tyrät kehittävät suuria tyräpusseja, varsinkin kun askites on läsnä. Kaikki nämä riskitekijät selittävät myös niiden korkean komplikaatioasteen, joka johtuu painehaavojen kehittymisestä, ihon repeämisestä, vesivatsasta ja bakteeriperäisestä peritoniitista. Lisäksi kipu on yleinen oire.

Nivustyrät kehittyvät myös korkeammasta vatsansisäisestä paineesta johtuen askitesista; ne johtavat usein suuriin tyräpusseihin, jotka saavuttavat kivespussiin. Lisäksi tällaiset suuret tyrät ovat vastuussa heikentyneestä liikkuvuudesta ja elämänlaadusta.

Ihanteellinen hoito olisi sekä vatsan seinämän tyrän että taustalla olevan maksasairauden korjaaminen. Maksan luovuttajia ei kuitenkaan ole riittävästi, joten maksansiirtojono (LT) kasvaa jatkuvasti. Tämä selittää, miksi suurin osa kirroosipotilaiden vatsan seinämän tyristä jää hoitamatta useiden vuosien ajan.

Siksi useimpia kirroosityräpotilaita seurataan konservatiivisesti, ja kirurginen hoito varataan komplikaatioiden ilmaantuessa. Tällainen odotusasenne selittyy korkealla postoperatiivisella sairastavuudella ja kuolleisuudella. Tällaisten potilaiden kiireellinen leikkaus aiheuttaa kuitenkin korkeamman sairastuvuuden ja kuolleisuuden verrattuna elektiiviseen tyräleikkaukseen.

Prospektiivista tutkimusta, jossa verrattaisiin komplikaatioiden ilmaantuvuutta kirroosityräpotilailla, jotka on juuri havaittu tai joille on tehty valinnainen leikkaus, ei ole raportoitu. Tämän tutkimuksen tavoitteena on analysoida kirroosipotilaiden vatsan seinämän tyrän kirurgisen hoidon tuloksia.

Prospektiivinen tutkimus suoritettiin potilailla, joilla oli dokumentoitu kirroosi ja vatsan tyrä ja joita seurattiin São Paulon yliopiston maksansiirron osastolla tammikuun 2009 ja marraskuun 2014 välisenä aikana. Kaikki tutkimukseen osallistuneet potilaat allekirjoittivat tietoisen suostumuksen. Sillä hetkellä heidät satunnaistettiin valinnaiseen tyrän korjaukseen tai kliiniseen seurantaan Child-Pugh (CTP) -statuksensa mukaisesti. Potilaille, joille kehittyi paikallisia tyräkomplikaatioita tarkkailun aikana, tehtiin hätäleikkaus.

Kirroosi diagnosoitiin maksakokeissa ja varmistettiin maksakuvauksella tai biopsialla. Vatsan seinämän tyrät todettiin fyysisellä tarkastuksella ja tarvittaessa ultraääni- ja/tai CT-skannauksilla.

Kaikkien potilaiden maksasairaus hoidettiin yksilöllisillä laboratoriotesteillä, endoskooppisella ja ultraäänitutkimuksella. Potilaat, joilla oli dekompensoitunut maksasairaus, optimoitiin lääketieteellisesti käyttämällä diureetteja askiteksen hallitsemiseksi.

Tutkitut muuttujat olivat: ikä, sukupuoli, maksasairauden etiologia, CTP-luokitus, MELD (lopuvaiheen maksasairauden malli), askites, paracenteesin tarve, diabetes mellitus, munuaisten vajaatoiminta ja vatsan tyrätyyppi, sairastuvuus ja kuolleisuus. Potilailla, joille tehtiin leikkaus, sairaalahoidon kesto, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, komplikaatioiden aste vastaavasti Clavien ja infektio kirjattiin. Leikkauksen jälkeisen kuolleisuuden katsottiin olevan 30 päivää. Tutkimuksen päätepisteet olivat kuolema, tyrän uusiutuminen tai LT.

Tämän tutkimuksen hyväksyi Sao Paulon yliopiston Institutional Review Board.

Odota ja katso, oli kannatettu politiikka ennen tätä tutkimusta.