Hasi sérv cirrhotikus betegeknél: műtét vagy konzervatív kezelés?

A hasfali sérv gyakori a cirrhoticus betegeknél. A köldöksérv előfordulási gyakorisága kompenzált cirrhosisban meghaladja a 20%-ot, ascitesben szenvedő betegeknél pedig a 40%-ot is. Számos kockázati tényező magyarázza a köldöksérv kialakulását ezeknél a betegeknél, mint például az ascites által okozott megnövekedett intraabdominalis nyomás; hasi aponeurosis gyengeség szarkopénia miatt; és a köldökvéna rekanalizációja. Ezekben a sérvekben nagy sérvzsákok alakulnak ki, különösen ha ascites van jelen. Mindezek a kockázati tényezők magyarázzák a nyomási fekélyek, a bőrrepedések, az ascites szivárgás és a bakteriális hashártyagyulladás miatti magas szövődményarányukat is. Ezenkívül a fájdalom gyakori kapcsolódó tünet.

Lágyéksérv is kialakul az ascites miatti magasabb intraabdominalis nyomás miatt; gyakran azt eredményezik, hogy nagy sérvzsákok érik el a herezacskót. Ezenkívül az ilyen nagy sérvek a csökkent mozgásképességért és az életminőségért felelősek.

Az ideális kezelés a hasfali sérv és a mögöttes májbetegség korrigálása lenne. Azonban nincs elegendő májdonor, így a májátültetés (LT) várólistája folyamatosan nő. Ez megmagyarázza, hogy a cirrózisos betegek hasfali sérvei miért maradnak évekig kezeletlenül.

Ezért a legtöbb cirrhoticus herniás beteget konzervatív módon követik nyomon, a műtéti kezelést fenntartják, ha szövődmények lépnek fel. Ezt az elvárható hozzáállást a magas posztoperatív morbiditás és mortalitás magyarázza. Bár az ilyen betegek sürgős műtétje magasabb morbiditást és mortalitást jelent az elektív sérvműtéthez képest.

Nem számoltak be olyan prospektív vizsgálatról, amely összehasonlítaná a szövődmények előfordulási gyakoriságát cirrhoticus sérvben szenvedő betegeknél, akiket éppen csak megfigyeltek vagy elektív műtéten estek át. A tanulmány célja a cirrhoticus betegek hasfali sérvei műtéti kezelésének eredményeinek elemzése.

Prospektív vizsgálatot végeztek dokumentált cirrhosisban és hasi sérvben szenvedő betegeken, akiket a São Paulo-i Egyetem Májtranszplantációs Tanszékén követtek nyomon 2009 januárja és 2014 novembere között. A vizsgálatban részt vevő összes beteg tájékozott beleegyezést írt alá. Abban a pillanatban véletlenszerű besorolásba kerültek az elektív sérvjavításra vagy klinikai követésre, Child-Pugh (CTP) státuszuknak megfelelően. Azoknál a betegeknél, akiknél a megfigyelés során lokális sérvkomplikáció alakult ki, sürgősségi sérvműtétet végeztek.

A májzsugorodást májvizsgálattal diagnosztizálták, és májképalkotással vagy biopsziával igazolták. A hasfali sérveket fizikális vizsgálattal és szükség esetén ultrahanggal és/vagy CT-vel diagnosztizálták.

Minden betegnél egyéni laboratóriumi vizsgálatokkal, endoszkópos és ultrahangos vizsgálattal kezelték a májbetegséget. A dekompenzált májbetegségben szenvedő betegeket diuretikumok alkalmazásával orvosilag optimalizálták az ascites szabályozására.

A vizsgált változók a következők voltak: életkor, nem, a májbetegség etiológiája, CTP besorolás, MELD (végstádiumú májbetegség modellje) pontszám, ascites, paracentézis szükségessége, diabetes mellitus, veseelégtelenség és hasi sérv típusa, morbiditás és mortalitás. A műtéten átesett betegeknél a kórházi tartózkodás hosszát, a műtét utáni szövődményeket, a szövődmények mértékét, ennek megfelelően Clavient és a fertőzést is rögzítettük. A posztoperatív mortalitást 30 napig tartották. A vizsgálat végpontjai a halál, a sérv kiújulása vagy az LT voltak.

Ezt a tanulmányt a Sao Paulo Egyetem Intézményi Felülvizsgáló Testülete hagyta jóvá.

Várjunk, és meglátjuk, ez volt a javasolt politika e tanulmány előtt.