Břišní kýla u pacientů s cirhózou: operace nebo konzervativní léčba?

Kýly břišní stěny jsou časté u pacientů s cirhózou. Incidence pupeční kýly dosahuje přes 20 % u kompenzované cirhózy a dokonce 40 % u pacientů s ascitem. Několik rizikových faktorů vysvětluje rozvoj pupeční kýly u těchto pacientů, jako je zvýšený intraabdominální tlak způsobený ascitem; břišní aponeuróza slabost způsobená sarkopenií; a rekanalizaci pupeční žíly. U těchto kýl se vyvinou velké kýlní vaky, zvláště když je přítomen ascites. Všechny tyto rizikové faktory také vysvětlují jejich vysokou míru komplikací v důsledku vzniku dekubitů, ruptury kůže, úniku ascitu a bakteriální peritonitidy. Kromě toho je častým přidruženým příznakem bolest.

Tříselné kýly vznikají také v důsledku vyššího nitrobřišního tlaku v důsledku ascitu; často mají za následek velké kýlní váčky zasahující do šourku. Navíc takové velké kýly jsou zodpovědné za sníženou pohyblivost a kvalitu života.

Ideální léčbou by byla úprava jak kýly břišní stěny, tak základního onemocnění jater. Dárců jater je však nedostatek, takže čekací listina na transplantaci jater (LT) neustále roste. To vysvětluje, proč většina kýl břišní stěny u pacientů s cirhózou zůstává neléčena několik let.

Většina pacientů s cirhózou je proto sledována konzervativně, chirurgická léčba je vyhrazena v případě komplikací. Tento očekávaný postoj se vysvětluje vysokou pooperační morbiditou a mortalitou. I když urgentní operace u takových pacientů vede k vyšší morbiditě a mortalitě ve srovnání s elektivní operací kýly.

Nebyla popsána žádná prospektivní studie, která by srovnávala výskyt komplikací u pacientů s cirhotickou kýlou, kteří byli právě pozorováni nebo podrobeni plánované operaci. Cílem této studie je analyzovat výsledky chirurgické léčby kýl břišní stěny u pacientů s cirhózou.

Prospektivní studie byla provedena u pacientů s dokumentovanou cirhózou a břišní kýlou, které byly sledovány na Klinice transplantace jater Univerzity v São Paulu v období od ledna 2009 do listopadu 2014. Všichni pacienti zařazení do studie podepsali informovaný souhlas. V tu chvíli byli randomizováni pro elektivní opravu kýly nebo klinické sledování podle jejich Child-Pugh (CTP) stavu. Pacienti, u kterých se během pozorování vyvinuly lokální komplikace kýly, podstoupili urgentní operaci kýly.

Cirhóza byla diagnostikována jaterními testy a potvrzena zobrazením jater nebo biopsií. Kýly břišní stěny byly diagnostikovány fyzikálním vyšetřením a v případě potřeby ultrazvukem a/nebo CT vyšetřením.

Všichni pacienti byli léčeni pro jaterní onemocnění pomocí individualizovaných laboratorních testů, endoskopického a ultrazvukového vyšetření. Pacienti s dekompenzovaným onemocněním jater byli medicínsky optimalizováni pomocí diuretik, aby bylo možné kontrolovat ascites.

Studované proměnné byly: věk, pohlaví, etiologie onemocnění jater, CTP klasifikace, skóre MELD (model konečného stádia jaterního onemocnění), ascites, potřeba paracentézy, diabetes mellitus, selhání ledvin a typ břišní kýly, morbidita a mortalita. U pacientů, kteří podstoupili operaci, byla také zaznamenána délka hospitalizace, pooperační komplikace, podle toho stupeň komplikací Clavien a infekce. Pooperační mortalita byla uvažována do 30 dnů. Koncovými body studie byla smrt, recidiva kýly nebo LT.

Tato studie byla schválena Institutional Review Board University of Sao Paulo.

Počkejte a uvidíte, byla zásada obhajovaná před touto studií.