HBs抗原陽性患者における肝異形成結節の予防的治療

肝異形成結節 (DNs) には、高悪性度異形成結節 (HGDNs) と低悪性度異形成結節 (LGDNs) が含まれ、それらの発生率は肝硬変患者で高くなります。 主要なガイドラインのすべての最新版では、一度診断されるとフォローアップを強化することが推奨されており、フォローアップ中に肝細胞癌 (HCC) の診断が確立されるまで治療は提供されません。

一方、DNがHCCに進行するための移行率が比較的高いことを示す証拠が増えています。 慢性肝炎および肝硬変の154人の患者において、Kobayashi等。 HGDN 患者の年間移行率は 20%、LGDN 患者の年間移行率は 10% であると報告されています。 HGDN と LGDN からの 5 年間の累積移行率は、それぞれ 80.8% と 30.2% でした。 異形成のない再生結節 (RN) でさえ、12.4% で HCC に発展しました。 1,500 の連続した結節性病変から 68 の大きな再生結節 (LRN) と 20 の DN を研究しました。 50 か月の移行率は、LRN で 13.6%、DN で 40% でした。 以前の研究は、これらの調査結果をサポートしています。

腺腫性ポリープは、結腸直腸癌 (CRC) の前駆体として認められており、癌を予防するために除去されます。 上記の移行率と比較して、最近のコホート研究では、男性の進行腺腫から CRC への年間平均移行率は 3.1% であると推定されているため、5 年間の移行率は約 15% でした。 肝臓の DN の移行率は結腸直腸腺腫性ポリープよりもはるかに高いため、「強化された経過観察」は本当に最良の治療法なのですか?

したがって、この提案された臨床試験では、慢性 B 型肝炎患者で発見された肝 DN について、初期の低侵襲アブレーション治療が HCC の発生率を低下させるという仮説を立てています。

募集された患者は無作為に2つのグループに分けられます。「観察グループ」では、患者は追跡され、治療を受けません。 「アブレーション グループ」では、DN は RFA、PEI、MWA などを含む低侵襲アブレーション療法によってアブレーションされます。 すべての患者は、AASLD ガイドラインに従ってフォローアップされます。 次に、2 つのアームの HCC の発生率を比較します。