Профилактическое лечение диспластических узлов печени у HBsAg-позитивных пациентов

Диспластические узлы печени (DN) включают диспластические узлы высокой степени (HGDN) и диспластические узлы низкой степени (LGDN), их частота высока у пациентов с циррозом печени. После постановки диагноза все последние версии основных руководств рекомендуют расширенное последующее наблюдение, и лечение не будет предоставляться до тех пор, пока диагноз гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) не будет установлен во время последующего наблюдения.

В то время как, с другой стороны, появляется все больше свидетельств того, что DN имеют относительно высокую скорость перехода к HCC. У 154 пациентов с хроническим гепатитом и циррозом Kobayashi et al. сообщили о годовой скорости перехода 20% для пациентов с HGDN и 10% для пациентов с LGDN. Совокупный показатель перехода от HGDN и LGDN за 5 лет составил 80,8% и 30,2% соответственно. Даже регенеративные узелки (РУ) без дисплазии развились в ГЦР в 12,4%. Совсем недавно Sato et al. изучили 68 крупных регенеративных узлов (LRN) и 20 DN из 1500 последовательных узловых поражений; 50-месячная скорость перехода составила 13,6% в LRN и 40% в DN. Более ранние исследования подтверждают эти выводы.

Аденоматозные полипы считаются предшественниками колоректального рака (КРР) и удаляются для профилактики рака. По сравнению с вышеуказанными показателями перехода, недавнее когортное исследование показало, что среднегодовой показатель перехода от запущенной аденомы к колоректальному раку у мужчин составляет 3,1%, поэтому 5-летний показатель перехода составляет около 15%. Поскольку частота перехода печеночных ДН намного выше, чем колоректальных аденоматозных полипов, действительно ли «расширенное наблюдение» является лучшим выбором лечения?

Таким образом, в этом предлагаемом клиническом исследовании мы предполагаем, что для DN печени, обнаруженных у пациентов с хроническим гепатитом B, раннее минимально инвазивное абляционное лечение снизит заболеваемость HCC.

Набранные пациенты будут случайным образом разделены на две группы, в «группе наблюдения» пациенты будут находиться под наблюдением и не будут получать лечения; в то время как в «группе абляции» DN будут удалены с помощью минимально инвазивной абляционной терапии, включая RFA, PEI, MWA и т. д. Все пациенты будут наблюдаться в соответствии с рекомендациями AASLD. Затем будет сравниваться заболеваемость ГЦК двух рук.