HBsAg 양성 환자에서 간이형성 결절의 예방적 치료

간 이형성 결절(DN)에는 고등급 이형성 결절(HGDN)과 저등급 이형성 결절(LGDN)이 포함되며 간경변증 환자에서 발생률이 높습니다. 일단 진단되면 주요 가이드라인의 모든 최신 버전은 추적 관찰을 강화할 것을 권장하며, 추적 관찰 중에 간세포암(HCC) 진단이 확정될 때까지 치료를 제공하지 않습니다.

반면에 DN이 HCC로의 전환 속도가 상대적으로 높다는 증거가 늘어나고 있습니다. 만성 간염 및 간경화 환자 154명에서 Kobayashi et al. HGDN 환자의 경우 연간 전환율이 20%, LGDN 환자의 경우 10%라고 보고했습니다. HGDN과 LGDN의 5년 누적 전환율은 각각 80.8%와 30.2%였다. 이형성증이 없는 재생 결절(RN)도 12.4%에서 HCC로 발전했습니다. 최근에는 Sato et al. 1,500개의 연속 결절 병변에서 68개의 큰 재생 결절(LRN)과 20개의 DN을 연구했습니다. 50개월 전환율은 LRN에서 13.6%, DN에서 40%였습니다. 이전 연구는 이러한 결과를 뒷받침합니다.

선종 폴립은 결장직장암(CRC)의 전조로 인정되며 암을 예방하기 위해 제거됩니다. 위의 이행율과 비교하여 최근 코호트 연구에서는 남성의 진행성 선종에서 대장암으로의 이행율이 연평균 3.1%로 추정되어 5년 이행율은 약 15%로 추정되었습니다. 간장 DN의 전이율이 대장 선종 폴립보다 훨씬 높기 때문에 "향상된 추적 관찰"이 정말 최선의 치료 선택입니까?

따라서 이 제안된 임상 시험에서 우리는 만성 B형 간염 환자에서 발견된 간 DN에 대해 초기 최소 침습적 절제 치료가 HCC 발생률을 감소시킬 것이라는 가설을 세웁니다.

모집된 환자는 무작위로 두 그룹으로 나뉘며, "관찰 그룹"에서는 환자를 추적 관찰하고 치료를 받지 않습니다. "절제 그룹"에서 DN은 RFA, PEI, MWA 등을 포함한 최소 침습적 절제 요법으로 절제됩니다. 모든 환자는 AASLD 가이드라인에 따라 후속 조치를 받게 됩니다. 그런 다음 두 팔의 HCC 발병률을 비교합니다.