Profylactische behandeling van hepatische dysplastische knobbeltjes bij HBsAg-positieve patiënten

Hepatische dysplastische knobbeltjes (DN's) omvatten hoogwaardige dysplastische knobbeltjes (HGDN's) en laaggradige dysplastische knobbeltjes (LGDN's). Hun incidentie is hoog bij patiënten met levercirrose. Zodra de diagnose is gesteld, bevelen alle nieuwste versies van de belangrijkste richtlijnen een verbeterde follow-up aan en wordt er geen behandeling gegeven totdat de diagnose van hepatocellulair carcinoom (HCC) tijdens de follow-up is vastgesteld.

Aan de andere kant toont steeds meer bewijs aan dat DN's een relatief hoge overgangssnelheid hebben om door te gaan naar HCC. Bij 154 patiënten met chronische hepatitis en cirrose, Kobayashi et al. meldde het jaarlijkse overgangspercentage van 20% voor patiënten met HGDN en 10% voor patiënten met LGDN. Het cumulatieve overgangspercentage over 5 jaar van HGDN en LGDN was respectievelijk 80,8% en 30,2%. Zelfs regeneratieve knobbeltjes (RN's) zonder dysplasie evolueerden in 12,4% naar HCC. bestudeerde 68 grote regeneratieve knobbeltjes (LRN's) en 20 DN's van 1.500 opeenvolgende nodulaire laesies; het overgangspercentage van 50 maanden was 13,6% in LRN's en 40% in DN's. Eerdere studies ondersteunen deze bevindingen.

Adenomateuze poliepen zijn geaccepteerde voorlopers van colorectale kanker (CRC) en worden verwijderd om kanker te voorkomen. Vergeleken met de bovenstaande overgangspercentages schatte een recente cohortstudie dat het gemiddelde jaarlijkse overgangspercentage van gevorderd adenoom naar CRC bij mannen 3,1% was, dus het overgangspercentage van 5 jaar was ongeveer 15%. Aangezien de overgangssnelheid van hepatische DN's veel hoger is dan die van colorectale adenomateuze poliepen, is "verbeterde follow-up" echt de beste keuze voor de behandeling?

Dus in dit voorgestelde klinische onderzoek veronderstellen we dat voor hepatische DN's die worden ontdekt bij patiënten met chronische hepatitis B, een vroege minimaal invasieve ablatiebehandeling de incidentie van HCC zal verminderen.

Gerekruteerde patiënten worden willekeurig in twee groepen verdeeld, in de "Observatiegroep" worden patiënten gevolgd en krijgen ze geen therapie; terwijl in de "Ablatiegroep" de DN's worden geablateerd door minimaal invasieve ablatietherapieën, waaronder RFA, PEI, MWA, enz. Alle patiënten worden opgevolgd volgens de AASLD-richtlijn. Vervolgens wordt de incidentie van HCC van de twee armen vergeleken.