Prophylaktische Behandlung von hepatischen dysplastischen Knoten bei HBsAg-positiven Patienten

Hepatische dysplastische Knoten (DNs) umfassen hochgradige dysplastische Knoten (HGDNs) und niedriggradige dysplastische Knoten (LGDNs), deren Inzidenz bei Patienten mit Leberzirrhose hoch ist. Nach der Diagnose empfehlen alle neuesten Versionen der wichtigsten Leitlinien eine erweiterte Nachsorge, und es würde keine Behandlung bereitgestellt, bis die Diagnose eines hepatozellulären Karzinoms (HCC) während der Nachsorge gestellt wird.

Auf der anderen Seite zeigen zunehmende Beweise, dass DNs eine relativ hohe Übergangsrate zum Fortschritt zu HCC haben. Bei 154 Patienten mit chronischer Hepatitis und Zirrhose wiesen Kobayashi et al. berichteten über eine jährliche Übergangsrate von 20 % für Patienten mit HGDN und 10 % für Patienten mit LGDN. Die kumulative 5-Jahres-Übergangsrate von HGDN und LGDN betrug 80,8 % bzw. 30,2 %. Sogar regenerative Knötchen (RNs) ohne Dysplasie entwickelten sich in 12,4 % zu HCC. Kürzlich haben Sato et al. untersuchte 68 große regenerative Knötchen (LRNs) und 20 DNs aus 1.500 aufeinanderfolgenden nodulären Läsionen; die 50-Monats-Übergangsrate betrug 13,6 % bei LRNs und 40 % bei DNs. Frühere Studien unterstützen diese Ergebnisse.

Adenomatöse Polypen sind anerkannte Vorläufer von Darmkrebs (CRC) und werden entfernt, um Krebs vorzubeugen. Im Vergleich zu den oben genannten Übergangsraten schätzte eine kürzlich durchgeführte Kohortenstudie, dass die durchschnittliche jährliche Übergangsrate von fortgeschrittenem Adenom zu CRC bei Männern 3,1 % betrug, sodass die 5-Jahres-Übergangsrate etwa 15 % betrug. Da die Übergangsrate von hepatischen DNs viel höher ist als die von kolorektalen adenomatösen Polypen, ist „enhanced follow-up“ wirklich die beste Wahl der Behandlung?

In dieser vorgeschlagenen klinischen Studie stellen wir daher die Hypothese auf, dass bei hepatischen DNs, die bei Patienten mit chronischer Hepatitis B entdeckt wurden, eine frühzeitige minimal-invasive Ablationsbehandlung die Inzidenz von HCC verringern wird.

Rekrutierte Patienten werden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt, in der „Beobachtungsgruppe“ werden Patienten nachuntersucht und erhalten keine Therapie; während in der "Ablationsgruppe" die DNs durch minimal-invasive Ablationstherapien abgetragen werden, einschließlich RFA, PEI, MWA usw. Alle Patienten werden gemäß der AASLD-Richtlinie nachuntersucht. Dann wird die HCC-Inzidenz der beiden Arme verglichen.