Tratamiento profiláctico de nódulos displásicos hepáticos en pacientes HBsAg positivos

Los nódulos displásicos hepáticos (ND) incluyen nódulos displásicos de alto grado (HGDN) y nódulos displásicos de bajo grado (LGDN), cuya incidencia es alta en pacientes con cirrosis hepática. Una vez diagnosticado, todas las versiones más recientes de las principales pautas recomiendan un seguimiento mejorado y no se proporcionaría ningún tratamiento hasta que se establezca el diagnóstico de carcinoma hepatocelular (HCC) durante el seguimiento.

Mientras que, por otro lado, la creciente evidencia muestra que los DN tienen una tasa de transición relativamente alta para progresar a HCC. En 154 pacientes con hepatitis crónica y cirrosis, Kobayashi et al. informaron la tasa de transición anual del 20 % para pacientes con HGDN y del 10 % para pacientes con LGDN. La tasa de transición acumulada de 5 años de HGDN y LGDN fue 80,8% y 30,2%, respectivamente. Incluso los nódulos regenerativos (RN) sin displasia evolucionaron a CHC en el 12,4%. Más recientemente, Sato et al. estudió 68 nódulos regenerativos grandes (LRN) y 20 DN de 1500 lesiones nodulares consecutivas; la tasa de transición a 50 meses fue del 13,6% en LRN y del 40% en DN. Estudios anteriores respaldan estos hallazgos.

Los pólipos adenomatosos son precursores aceptados del cáncer colorrectal (CCR) y se extirpan para prevenir el cáncer. En comparación con las tasas de transición anteriores, un estudio de cohorte reciente estimó que la tasa de transición anual promedio de adenoma avanzado a CCR en hombres fue del 3,1 %, por lo que la tasa de transición de 5 años fue de alrededor del 15 %. Dado que la tasa de transición de los DN hepáticos es mucho mayor que la de los pólipos adenomatosos colorrectales, ¿es realmente el "seguimiento mejorado" la mejor opción de tratamiento?

Por lo tanto, en este ensayo clínico propuesto, planteamos la hipótesis de que para las ND hepáticas descubiertas en pacientes con hepatitis B crónica, el tratamiento temprano de ablación mínimamente invasiva disminuirá la incidencia de CHC.

Los pacientes reclutados se dividirán en dos grupos aleatoriamente, en el "Grupo de observación", los pacientes serán seguidos y no recibirán terapia; mientras que en el "grupo de ablación", los DN se extirparán mediante terapias de ablación mínimamente invasivas, incluidas RFA, PEI, MWA, etc. Todos los pacientes serán seguidos según la guía de la AASLD. Luego se comparará la incidencia de HCC de los dos brazos.