Traitement prophylactique des nodules dysplasiques hépatiques chez les patients AgHBs positifs

Les nodules dysplasiques hépatiques (DN) comprennent les nodules dysplasiques de haut grade (HGDN) et les nodules dysplasiques de bas grade (LGDN), leur incidence est élevée chez les patients atteints de cirrhose du foie. Une fois diagnostiqué, toutes les dernières versions des principales lignes directrices recommandent un suivi renforcé, et aucun traitement ne serait fourni jusqu'à ce que le diagnostic de carcinome hépatocellulaire (CHC) soit établi au cours du suivi.

Alors que d'autre part, des preuves de plus en plus nombreuses montrent que les DN ont un taux de transition relativement élevé pour passer au HCC. Chez 154 patients atteints d'hépatite chronique et de cirrhose, Kobayashi et al. ont rapporté un taux de transition annuel de 20 % pour les patients atteints de HGDN et de 10 % pour les patients atteints de LGDN. Le taux de transition cumulé sur 5 ans à partir du HGDN et du LGDN était de 80,8 % et 30,2 %, respectivement. Même les nodules régénératifs (RN) sans dysplasie ont évolué en CHC dans 12,4 %. Plus récemment, Sato et al. étudié 68 grands nodules régénératifs (LRN) et 20 DN de 1 500 lésions nodulaires consécutives ; le taux de transition à 50 mois était de 13,6 % dans les LRN et de 40 % dans les DN. Des études antérieures appuient ces résultats.

Les polypes adénomateux sont des précurseurs acceptés du cancer colorectal (CRC) et retirés pour prévenir le cancer. Par rapport aux taux de transition ci-dessus, une étude de cohorte récente a estimé que le taux de transition annuel moyen de l'adénome avancé au CCR chez les hommes était de 3,1 %, de sorte que le taux de transition sur 5 ans était d'environ 15 %. Le taux de transition des DN hépatiques étant beaucoup plus élevé que celui des polypes adénomateux colorectaux, le « suivi renforcé » est-il vraiment le meilleur choix de traitement ?

Ainsi, dans cet essai clinique proposé, nous émettons l'hypothèse que pour les DN hépatiques découverts chez les patients atteints d'hépatite B chronique, un traitement d'ablation mini-invasif précoce réduira l'incidence du CHC.

Les patients recrutés seront divisés en deux groupes au hasard, dans le "groupe d'observation", les patients seront suivis et ne recevront aucun traitement ; tandis que dans le "groupe Ablation", les DN seront ablatés par des thérapies d'ablation mini-invasives, y compris RFA, PEI, MWA, etc. Tous les patients seront suivis conformément aux directives de l'AASLD. Ensuite, l'incidence du CHC des deux bras sera comparée.