小児の急性膵炎における早期摂食

小児の急性膵炎 (AP) は、発生率が増加しており、重大な罹患率および死亡率と関連している場合があります。 それにもかかわらず、小児 AP に対するエビデンスに基づいた高品質の治療法はなく、現在の治療は完全に歴史的アプローチと成人研究からの外挿に基づいています。

この研究では、AP の子供の早期経腸栄養の使用を評価します。 AP を治療するための従来のアプローチは、絶食と静脈内輸液 (または場合によっては非経口栄養) に依存しており、これがすでに炎症を起こしている膵臓の刺激を最小限に抑えることを前提としています。 これとは対照的に、AP患者の早期栄養補給が有益である可能性があるという証拠が存在します. 軽度の AP の成人患者を対象とした絶食と早期の経口食事のランダム化比較試験では、痛み、血清アミラーゼ、CRP レベルに違いは見られませんでしたが、早期に栄養を与えられた患者では入院期間が短くなることも示されました。 重度の AP を持つ成人のさらなるデータは、早期の経腸栄養が死亡率、感染症、および多臓器不全の減少と関連していることを示しました。 入院後 48 時間で経腸栄養を開始した場合、これらの効果は失われました。 これらの調査結果の提案された説明には、経腸栄養が腸粘膜の完全性と機能を維持し、腸由来の敗血症を軽減する可能性が含まれます。

歴史的に、経鼻空腸 (NJ) 飼料は、頭部および胃膵臓への刺激を避けることにより、AP の設定では経口または経鼻胃栄養よりも安全であると考えられていました。 ニュージャージー州のフィードには、X線または内視鏡のガイダンスの下で、中程度の侵襲性のチューブ挿入が必要です。 最近のデータは、低脂肪食の経口摂取がニュージャージー州の摂取と同じくらい安全であることを示唆しています。

APのいくつかの動物モデルは、APの発症後に外分泌膵臓がコレシストキニン（CCK）刺激に耐性であることを示しており、経腸栄養による膵炎の悪化の懸念がないメカニズムを示唆しています。

このデータを考慮すると、食事制限と脂肪制限が AP の治療に寄与するかどうかはあまり確実ではありません。 AP管理の従来の概念にさらに挑戦するには、合併症のリスクが低いと認識されている集団である軽度から中等度の小児APで無制限の食事（全脂肪）の使用を調査する必要があります。

反対の証拠が増えているにもかかわらず、APの子供を断食し、臨床的改善に応じてゆっくりと食事を再導入することは、依然として標準的な臨床実践です. これは主に、AP 児における臨床介入研究の欠如によるものです。