Раннее кормление при остром панкреатите у детей

Острый панкреатит (ОП) у детей встречается все чаще и иногда связан со значительной заболеваемостью и смертностью. Несмотря на это, не существует высококачественного, основанного на фактических данных лечения ОП у детей, и текущая практика полностью основана на историческом подходе и экстраполяции исследований взрослых.

В этом исследовании мы оцениваем использование раннего энтерального питания у детей с ОП. Традиционный подход к лечению ОП основан на голодании и внутривенном введении жидкости (иногда парентеральном питании), предполагая, что это сводит к минимуму стимуляцию уже воспаленной поджелудочной железы. Вопреки этому, существуют доказательства того, что раннее кормление пациентов с ОП может быть полезным. Рандомизированные контролируемые исследования голодания по сравнению с ранней пероральной диетой у взрослых пациентов с легким ОП не выявили различий в боли, уровнях амилазы в сыворотке и СРБ, но также выявили более короткое пребывание в стационаре у тех, кто принимал пищу раньше. Дополнительные данные у взрослых с тяжелым ОП показали, что раннее энтеральное питание было связано со снижением смертности, инфекций и полиорганной недостаточности. Эти преимущества были утрачены, если энтеральное питание было начато через 48 часов после госпитализации. Предлагаемые объяснения этих результатов включают возможность того, что энтеральное питание может поддерживать целостность и функцию слизистой оболочки кишечника и уменьшать сепсис кишечного происхождения.

Исторически сложилось так, что назоеюнальное (НЖ) питание считалось более безопасным, чем пероральное или назогастральное питание в условиях ОП, поскольку избегало стимуляции головного мозга и желудка поджелудочной железы. Питания через НЯ требуют умеренно инвазивного введения трубки под рентгенографическим или эндоскопическим контролем. Недавние данные свидетельствуют о том, что пероральное кормление с низким содержанием жиров было столь же безопасным, как и кормление из Нью-Джерси.

Несколько животных моделей ОП демонстрируют, что экзокринная поджелудочная железа устойчива к стимуляции холецистокинином (ХЦК) после начала ОП, что указывает на механизм отсутствия беспокойства по поводу обострения панкреатита при энтеральном питании.

Учитывая эти данные, менее очевидно, что диета и ограничение жиров способствуют лечению ОП. Чтобы еще больше бросить вызов прежним концепциям лечения ОП, необходимо изучить использование неограниченной диеты (полноценного жира) при ОП легкой и средней степени тяжести у детей, в популяции с признанным низким риском осложнений.

Несмотря на растущее количество свидетельств обратного, стандартной клинической практикой по-прежнему является голодание детей с ОП и постепенное возобновление питания в зависимости от клинического улучшения. Во многом это связано с отсутствием клинических интервенционных исследований у детей с ОП.