Tidlig fodring ved akut pancreatitis hos børn

Akut pancreatitis (AP) hos børn har en stigende forekomst og er til tider forbundet med betydelig morbiditet og dødelighed. På trods af dette er der ingen evidensbaseret behandling af høj kvalitet for barndoms AP, og den nuværende praksis er udelukkende baseret på historisk tilgang og ekstrapolering fra voksne undersøgelser.

I denne undersøgelse evaluerer vi brugen af ​​tidlig enteral ernæring hos børn med AP. Den traditionelle tilgang til behandling af AP er afhængig af fastende og intravenøse væsker (eller lejlighedsvis parenteral ernæring), forudsat at dette minimerer stimulering af en allerede betændt bugspytkirtel. I modsætning hertil er der bevis for, at tidlig fodring af patienter med AP kan være gavnlig. Randomiserede kontrollerede forsøg med faste versus tidlig oral diæt hos voksne patienter med mild AP viste ingen forskelle i smerte, serumamylase og CRP-niveauer, men også kortere hospitalsophold hos dem, der blev fodret tidligere. Yderligere data fra voksne med svær AP viste, at tidlig enteral ernæring var forbundet med nedsat dødelighed, infektioner og multiorgansvigt. Disse fordele gik tabt, hvis enteral ernæring blev påbegyndt 48 timer efter indlæggelsen. Foreslåede forklaringer på disse fund omfatter muligheden for, at enteral ernæring kan opretholde integriteten og funktionen af ​​tarmslimhinden og reducere sepsis fra tarmen.

Historisk set blev nasojejunal (NJ) fodring anset for at være mere sikker end oral eller nasogastrisk fodring i forbindelse med AP ved at undgå cephalic og gastrisk pancreastimulering. NJ-foder kræver moderat invasiv sondeindsættelse under radiografisk eller endoskopisk vejledning. Nylige data tyder på, at oral fodring med en fedtfattig kost var lige så sikker som NJ-fodring.

Adskillige dyremodeller af AP viser, at den eksokrine bugspytkirtel er resistent over for cholecystokinin (CCK)-stimulering efter starten af ​​AP, hvilket tyder på en mekanisme for den manglende bekymring for at forværre pancreatitis med enteral fodring.

I betragtning af disse data er det mindre sikkert, at diæt og fedtrestriktioner bidrager til behandling af AP. For yderligere at udfordre de tidligere opfattelser af AP-behandling er det nødvendigt at udforske brugen af ​​ubegrænset diæt (fuldt fedt) i mild-moderat pædiatrisk AP, en population med anerkendt lav komplikationsrisiko.

På trods af de stigende beviser for det modsatte, er det stadig standard klinisk praksis at faste børn med AP og kun langsomt genindføre foder afhængigt af den kliniske forbedring. Dette skyldes i høj grad manglen på kliniske interventionsstudier hos børn med AP.