Včasné krmení u akutní pankreatitidy u dětí

Akutní pankreatitida (AP) u dětí má rostoucí výskyt a je někdy spojena s významnou morbiditou a mortalitou. Navzdory tomu neexistuje žádná vysoce kvalitní léčba AP u dětí založená na důkazech a současná praxe je založena výhradně na historickém přístupu a extrapolaci ze studií dospělých.

V této studii hodnotíme využití časné enterální výživy u dětí s AP. Tradiční přístup k léčbě AP spoléhá na hladovění a intravenózní podávání tekutin (nebo příležitostně parenterální výživu) za předpokladu, že to minimalizuje stimulaci již zanícené slinivky. Naproti tomu existují důkazy, že včasné krmení pacientů s AP může být prospěšné. Randomizované kontrolované studie hladovění vs. časná perorální dieta u dospělých pacientů s mírnou AP neprokázaly žádné rozdíly v bolesti, hladinách sérové ​​amylázy a CRP, ale také kratší hospitalizaci u dříve nakrmených. Další údaje u dospělých s těžkou AP prokázaly, že časná enterální výživa byla spojena se sníženou mortalitou, infekcemi a multiorgánovým selháním. Tyto výhody byly ztraceny, pokud byla enterální výživa zahájena 48 hodin po přijetí. Navrhovaná vysvětlení těchto nálezů zahrnují možnost, že enterální výživa může zachovat integritu a funkci střevní sliznice a snížit sepse střevního původu.

Historicky bylo nasojejunální (NJ) krmivo považováno za bezpečnější než perorální nebo nazogastrické krmivo v podmínkách AP, protože se vyhnulo cefalické a žaludeční pankreatické stimulaci. NJ krmiva vyžadují středně invazivní zavedení hadičky pod radiografickým nebo endoskopickým vedením. Nedávné údaje naznačují, že orální krmení s nízkotučnou dietou bylo stejně bezpečné jako krmení NJ.

Několik zvířecích modelů AP demonstruje, že exokrinní pankreas je rezistentní vůči stimulaci cholecystokininem (CCK) po nástupu AP, což naznačuje mechanismus pro nedostatek obav z exacerbace pankreatitidy při enterální výživě.

Vzhledem k těmto údajům je méně jisté, že dieta a omezení tuku přispívají k léčbě AP. Pro další zpochybnění dřívějších koncepcí léčby AP je nutné prozkoumat použití neomezené diety (plnotučné) u mírné až středně těžké pediatrické AP, u populace s nízkým rizikem komplikací.

Navzdory narůstajícím důkazům o opaku je stále standardní klinickou praxí hladovějící děti s AP a pouze pozvolné zavádění příkrmů v závislosti na klinickém zlepšení. To je z velké části způsobeno nedostatkem klinických intervenčních studií u dětí s AP.