Lasten akuutin haimatulehduksen varhainen ruokinta

Lasten akuutin haimatulehduksen (AP) esiintyvyys lisääntyy ja siihen liittyy toisinaan merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Tästä huolimatta laadukasta näyttöön perustuvaa hoitoa lapsuuden AP:lle ei ole olemassa ja nykyinen käytäntö perustuu kokonaan historialliseen lähestymistapaan ja aikuistutkimuksen ekstrapolaatioon.

Tässä tutkimuksessa arvioimme varhaisen enteraalisen ruokinnan käyttöä AP-lapsilla. Perinteinen lähestymistapa AP:n hoitoon perustuu paastoon ja suonensisäiseen nesteeseen (tai toisinaan parenteraaliseen ravitsemukseen) olettaen, että tämä minimoi jo tulehtuneen haiman stimulaation. Päinvastoin, on olemassa näyttöä siitä, että AP-potilaiden varhainen ruokinta voi olla hyödyllistä. Satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset paaston ja varhaisen suun kautta otettavan ruokavalion välillä aikuispotilailla, joilla oli lievä AP, eivät osoittaneet eroja kivussa, seerumin amylaasi- ja CRP-tasoissa, mutta myös lyhyempää sairaalahoitoa aikaisemmin ruokittujen potilaiden osalta. Lisätiedot aikuisista, joilla oli vaikea AP, osoittivat, että varhainen enteraalinen ravitsemus liittyi vähentyneeseen kuolleisuuteen, infektioihin ja monielinten vajaatoimintaan. Nämä hyödyt menetettiin, jos enteraalinen ravitsemus aloitettiin 48 tuntia hoidon jälkeen. Ehdotettu selitys näille löydöksille sisältää mahdollisuuden, että enteraalinen ravitsemus voi säilyttää suoliston limakalvon eheyden ja toiminnan ja vähentää suolistosta peräisin olevaa sepsistä.

Historiallisesti nasojejunaalisten (NJ) ruokien katsottiin olevan turvallisempia kuin oraaliset tai nenä-mahaset ruoat AP:n yhteydessä välttämällä pää- ja mahahaiman stimulaatiota. NJ-syötteet vaativat kohtalaisen invasiivisen letkun asettamisen radiografisen tai endoskooppisen ohjauksen alaisena. Viimeaikaiset tiedot viittaavat siihen, että suun kautta syöminen vähärasvaisella ruokavaliolla oli yhtä turvallista kuin NJ-ruokinta.

Useat AP:n eläinmallit osoittavat, että eksokriininen haima on resistentti kolekystokiniinin (CCK) stimulaatiolle AP:n puhkeamisen jälkeen, mikä viittaa mekanismiin, jonka vuoksi haimatulehduksen pahenemisesta enteraalisilla ravinnoilla ei ole huolta.

Nämä tiedot huomioon ottaen ei ole niin varmaa, että ruokavalio ja rasvan rajoitukset edistävät AP:n hoitoa. Aiempien AP-hallinnan käsitysten haastamiseksi on tarpeen tutkia rajoittamattoman ruokavalion (täysrasvaisen) käyttöä lievässä tai keskivaikeassa lasten AP:ssa, populaatiossa, jonka komplikaatioriski on alhainen.

Huolimatta lisääntyvästä päinvastaisesta todisteesta, on edelleen tavanomainen kliininen käytäntö paastota AP:tä sairastavia lapsia ja syöttää uudelleen hitaasti kliinisen paranemisen mukaan. Tämä johtuu suurelta osin kliinisten interventiotutkimusten puutteesta lapsilla, joilla on AP.