Alimentação precoce na pancreatite aguda em crianças

A pancreatite aguda (PA) em crianças tem uma incidência crescente e, às vezes, está associada a morbidade e mortalidade significativas. Apesar disso, não há tratamento baseado em evidências de alta qualidade para a PA infantil e a prática atual é baseada inteiramente na abordagem histórica e na extrapolação de estudos em adultos.

Neste estudo, avaliamos o uso de alimentação enteral precoce em crianças com PA. A abordagem tradicional para o tratamento da PA baseia-se em jejum e fluidos intravenosos (ou ocasionalmente nutrição parenteral), assumindo que isso minimiza a estimulação de um pâncreas já inflamado. Ao contrário disso, existem evidências de que a alimentação precoce de pacientes com PA pode ser benéfica. Ensaios clínicos randomizados de jejum versus dieta oral precoce em pacientes adultos com PA leve não mostraram diferenças na dor, amilase sérica e níveis de PCR, mas também menor tempo de internação naqueles alimentados mais cedo. Dados adicionais em adultos com PA grave demonstraram que a nutrição enteral precoce foi associada à diminuição da mortalidade, infecções e falência de múltiplos órgãos. Esses benefícios foram perdidos se a nutrição enteral foi iniciada 48 horas após a admissão. As explicações sugeridas para esses achados incluem a possibilidade de que a nutrição enteral possa manter a integridade e a função da mucosa intestinal e reduzir a sepse de origem intestinal.

Historicamente, a alimentação nasojejunal (NJ) foi considerada mais segura do que a alimentação oral ou nasogástrica no cenário de PA, evitando a estimulação pancreática cefálica e gástrica. As alimentações de NJ requerem inserção de tubo moderadamente invasiva sob orientação radiográfica ou endoscópica. Dados recentes sugerem que a alimentação oral com uma dieta com baixo teor de gordura era tão segura quanto a alimentação em NJ.

Vários modelos animais de PA demonstram que o pâncreas exócrino é resistente à estimulação da colecistocinina (CCK) após o início da PA, sugerindo um mecanismo para a falta de preocupação em exacerbar a pancreatite com alimentação enteral.

Considerando esses dados, é menos certo que a dieta e a restrição de gordura contribuam para o tratamento da PA. Para desafiar ainda mais as concepções anteriores do manejo da PA, é necessário explorar o uso de dieta irrestrita (cheia de gordura) na PA pediátrica leve a moderada, uma população com reconhecido baixo risco de complicações.

Apesar da crescente evidência em contrário, ainda é prática clínica padrão jejuar crianças com PA e apenas reintroduzir a alimentação lentamente, dependendo da melhora clínica. Isso se deve em grande parte à falta de estudos clínicos de intervenção em crianças com PA.