Frühe Ernährung bei akuter Pankreatitis bei Kindern

Akute Pankreatitis (AP) bei Kindern hat eine zunehmende Inzidenz und ist manchmal mit erheblicher Morbidität und Mortalität verbunden. Trotzdem gibt es keine qualitativ hochwertige, evidenzbasierte Behandlung für AP im Kindesalter, und die derzeitige Praxis basiert ausschließlich auf historischen Ansätzen und Extrapolationen aus Studien mit Erwachsenen.

In dieser Studie bewerten wir die Verwendung einer frühen enteralen Ernährung bei Kindern mit AP. Der traditionelle Ansatz zur Behandlung von AP beruht auf Fasten und intravenöser Flüssigkeitszufuhr (oder gelegentlich parenteraler Ernährung) in der Annahme, dass dies die Stimulation einer bereits entzündeten Bauchspeicheldrüse minimiert. Im Gegensatz dazu gibt es Hinweise darauf, dass eine frühe Ernährung von Patienten mit AP von Vorteil sein kann. Randomisierte kontrollierte Studien zum Fasten vs. frühe orale Ernährung bei erwachsenen Patienten mit leichter AP zeigten keine Unterschiede bei Schmerzen, Serumamylase und CRP-Spiegeln, aber auch einen kürzeren Krankenhausaufenthalt bei denjenigen, die früher ernährt wurden. Weitere Daten bei Erwachsenen mit schwerer AP zeigten, dass eine frühzeitige enterale Ernährung mit einer verringerten Sterblichkeit, Infektionen und Multiorganversagen assoziiert war. Diese Vorteile gingen verloren, wenn die enterale Ernährung 48 Stunden nach der Aufnahme begonnen wurde. Zu den vorgeschlagenen Erklärungen für diese Ergebnisse gehört die Möglichkeit, dass die enterale Ernährung die Integrität und Funktion der Darmschleimhaut aufrechterhalten und die Darmsepsis reduzieren kann.

In der Vergangenheit galten nasojejunale (NJ) Nahrungsergänzungen als sicherer als orale oder nasogastrische Nahrungsergänzungen im Setting von AP, da eine Stimulierung des Kopf- und Magenpankreas vermieden wurde. NJ-Ernährungen erfordern eine mäßig invasive Sondeneinführung unter röntgenologischer oder endoskopischer Führung. Jüngste Daten deuten darauf hin, dass die orale Fütterung mit einer fettarmen Diät genauso sicher war wie die NJ-Fütterung.

Mehrere Tiermodelle von AP zeigen, dass die exokrine Bauchspeicheldrüse nach dem Einsetzen von AP gegen eine Cholecystokinin (CCK)-Stimulation resistent ist, was auf einen Mechanismus für die fehlende Sorge hindeutet, die Pankreatitis bei enteraler Ernährung zu verschlimmern.

In Anbetracht dieser Daten ist es weniger sicher, dass Diät und Fettrestriktion zur Behandlung von AP beitragen. Um die früheren Konzepte des AP-Managements weiter in Frage zu stellen, ist es notwendig, die Verwendung einer uneingeschränkten Ernährung (Vollfett) bei leichter bis mittelschwerer pädiatrischer AP, einer Population mit anerkannt niedrigem Komplikationsrisiko, zu untersuchen.

Trotz zunehmender gegenteiliger Beweise ist es nach wie vor übliche klinische Praxis, Kinder mit AP zu fasten und je nach klinischer Besserung die Nahrung nur langsam wieder einzuführen. Dies ist größtenteils auf das Fehlen klinischer Interventionsstudien bei Kindern mit AP zurückzuführen.