Tidlig fôring ved akutt pankreatitt hos barn

Akutt pankreatitt (AP) hos barn har en økende forekomst og er til tider assosiert med betydelig sykelighet og dødelighet. Til tross for dette er det ingen evidensbasert behandling av høy kvalitet for barndoms AP, og dagens praksis er utelukkende basert på historisk tilnærming og ekstrapolering fra voksne studier.

I denne studien evaluerer vi bruken av tidlig enteral fôring hos barn med AP. Den tradisjonelle tilnærmingen til behandling av AP er avhengig av fastende og intravenøse væsker (eller noen ganger parenteral ernæring) forutsatt at dette minimerer stimulering av en allerede betent bukspyttkjertel. I motsetning til dette finnes det bevis for at tidlig fôring av pasienter med AP kan være fordelaktig. Randomiserte kontrollerte studier av faste versus tidlig oral diett hos voksne pasienter med mild AP, viste ingen forskjeller i smerte, serumamylase og CRP-nivåer, men også kortere sykehusopphold hos de som ble matet tidligere. Ytterligere data hos voksne med alvorlig AP viste at tidlig enteral ernæring var assosiert med redusert dødelighet, infeksjoner og multiorgansvikt. Disse fordelene gikk tapt hvis enteral ernæring ble påbegynt 48 timer etter innleggelse. Foreslåtte forklaringer på disse funnene inkluderer muligheten for at enteral ernæring kan opprettholde integriteten og funksjonen til tarmslimhinnen og redusere sepsis fra tarmen.

Historisk sett ble nasojejunal (NJ) fôring følt å være tryggere enn oral eller nasogastrisk fôring ved AP ved å unngå cephalic og gastrisk pankreastimulering. NJ-mater krever moderat invasiv sondeinnsetting under radiografisk eller endoskopisk veiledning. Nyere data tyder på at oral fôring med lavfettdiett var like trygt som NJ-fôring.

Flere dyremodeller av AP viser at den eksokrine bukspyttkjertelen er motstandsdyktig mot kolecystokinin (CCK) stimulering etter utbruddet av AP, noe som tyder på en mekanisme for manglende bekymring for å forverre pankreatitt med enteral mat.

Tatt i betraktning disse dataene er det mindre sikkert at diett og fettbegrensninger bidrar til behandling av AP. For ytterligere å utfordre de tidligere forestillingene om AP-behandling er det nødvendig å utforske bruken av ubegrenset diett (full fett) i mild-moderat pediatrisk AP, en populasjon med anerkjent lav komplikasjonsrisiko.

Til tross for økende bevis på det motsatte, er det fortsatt standard klinisk praksis å faste barn med AP, og bare sakte gjeninnføre mater avhengig av den kliniske forbedringen. Dette skyldes i stor grad mangelen på kliniske intervensjonsstudier hos barn med AP.