소아 급성 췌장염의 조기 수유

어린이의 급성 췌장염(AP)은 발생률이 증가하고 있으며 때때로 상당한 이환율 및 사망률과 관련이 있습니다. 그럼에도 불구하고 아동기 AP에 대한 고품질 증거 기반 치료는 없으며 현재의 관행은 전적으로 역사적 접근 방식과 성인 연구의 외삽에 기반합니다.

이 연구에서 우리는 AP를 가진 어린이의 조기 경장영양 사용을 평가합니다. AP 치료에 대한 전통적인 접근 방식은 이미 염증이 생긴 췌장의 자극을 최소화한다는 가정 하에 단식 및 정맥 수액(또는 때때로 비경구 영양)에 의존합니다. 이와 반대로, AP 환자의 조기 수유가 유익할 수 있다는 증거가 존재합니다. 경미한 AP 성인 환자를 대상으로 한 금식 대 조기 경구 식이의 무작위 대조 시험에서는 통증, 혈청 아밀라아제 및 CRP 수치에 차이가 없었지만 조기 수유군에서는 입원 기간이 더 짧았습니다. 중증 AP가 있는 성인의 추가 데이터는 조기 경장 영양이 사망률, 감염 및 다기관 부전 감소와 관련이 있음을 보여주었습니다. 이러한 혜택은 입원 후 48시간에 경장영양을 시작하면 사라집니다. 이러한 발견에 대한 제안된 설명에는 장 영양이 장 점막의 완전성과 기능을 유지하고 장 기원 패혈증을 감소시킬 수 있는 가능성이 포함됩니다.

역사적으로 비공장(NJ) 사료는 두부 및 위 췌장 자극을 피함으로써 AP 환경에서 경구 또는 비위 사료보다 더 안전한 것으로 느껴졌습니다. NJ 피드는 방사선 또는 내시경 안내에 따라 중간 정도의 침습적 튜브 삽입이 필요합니다. 최근 데이터에 따르면 저지방 식이를 통한 경구 수유는 뉴저지 수유만큼 안전했습니다.

AP의 여러 동물 모델은 외분비 췌장이 AP 발병 후 콜레시스토키닌(CCK) 자극에 내성이 있음을 보여 주며, 장관 공급으로 췌장염 악화에 대한 우려가 없는 메커니즘을 제안합니다.

이 데이터를 고려할 때 식이요법과 지방 제한이 AP 치료에 기여하는지는 확실하지 않습니다. AP 관리의 이전 개념에 도전하기 위해 합병증 위험이 낮은 것으로 알려진 경증-중등도 소아 AP에서 무제한 식이(전 지방)의 사용을 탐색할 필요가 있습니다.

반대되는 증거가 증가하고 있음에도 불구하고 AP가 있는 어린이를 단식시키고 임상적 개선에 따라 천천히 사료를 다시 공급하는 것이 여전히 표준 임상 관행입니다. 이는 주로 AP 아동에 대한 임상 중재 연구가 부족하기 때문입니다.