BMI≧30の女性における呼吸抑制は、選択的帝王切開で髄腔内モルヒネによる脊椎麻酔を受けた

1979年以来、脊椎麻酔と組み合わせた髄腔内モルヒネは、さまざまな手術、より具体的には帝王切開で効果的な術後鎮痛を提供することが示されています.

脊椎鎮痛にモルヒネを追加する利点は、手術中および手術後の長時間の鎮痛にあります。 さらに、オピオイド ポンプのような複雑で高価な器具を必要とせずに、手術中に 1 回の注射で鎮痛が得られます。

髄腔内モルヒネの副作用とリスクには、吐き気、嘔吐、掻痒性尿閉、および最も深刻な呼吸抑制（即時または遅延）が含まれます。 軽度の副作用は、モルヒネを併用した脊椎麻酔を受けた患者で術後の方が高かった。 脊椎麻酔下で行われたさまざまな手術のメタアナリシス研究では、低用量 (<0.3mg) の髄腔内モルヒネは呼吸抑制の割合を増加させないことが示されています。 それにもかかわらず、より高い用量 (>0.3mg) は、呼吸抑制のより多くの発生と関連していました. 別の研究では、モルヒネを併用した脊椎麻酔下での帝王切開後の呼吸抑制の証拠はありませんでした。 しかし、モルヒネを併用した脊椎麻酔下での帝王切開の 856 例を検討した前向き研究では、8 例の割合で呼吸抑制が見られました。 脊椎麻酔とモルヒネを組み合わせた帝王切開を受けた女性の 1915 例のレトロスペクティブ研究では、呼吸抑制の 0.25% の割合が報告されました。

呼吸抑制の定義は、高炭酸ガス血症および/または低酸素症に対する反応の欠如であり、髄腔内モルヒネが両方の反応を抑制することが示されています。 呼吸抑制を検出するために監視される一般的なパラメーターには、呼吸数、鎮静スコア、パルスオキシメトリー、高い PCo2 レベル、およびナロキソン治療の必要性が含まれます。 ただし、術後の呼吸抑制の頻度の全体的な測定値にはばらつきがあります。 この変動性の説明は、正常な呼吸数、正常な鎮静スコア、および正常な酸素飽和度を持つ患者で高炭酸ガス血症が発生する可能性があるという事実です。 さらに、高レベルのPCo2によって検出される呼吸抑制は、他のパラメーターよりも早く認識される場合があります。

呼吸抑制に関連することが判明した危険因子には、高BMI、以前のオピオイド使用、マグネシウム注入、呼吸器合併症が含まれていました.856人の女性を対象とした研究では、そのうち8人が睡眠中に酸素飽和度の低下を経験しました. これらの女性は全員極度の肥満で、深いいびきの既往歴がありました。

この研究では、研究者は、肥満 (BMI≧30) の女性と、BMI が正常な女性が選択的帝王切開時に髄腔内モルヒネを併用した脊椎麻酔を受けている場合に、呼吸抑制のエピソードの頻度に違いがあるかどうかを調べたいと考えています。 以前の研究では、肥満の女性と非肥満の女性は、適度な用量の脊椎麻酔に対して異なる反応を示さないことが報告されています。 したがって、この研究では、研究者は、研究者が脊椎麻酔へのモルヒネの追加の影響を調べていることを確信できます。