Depressione respiratoria in donne con BMI≥30 sottoposte ad anestesia spinale con morfina intratecale in taglio cesareo elettivo

Dal 1979, la morfina intratecale combinata con l'anestesia spinale ha dimostrato di fornire un'efficace analgesia postoperatoria in una varietà di interventi chirurgici e più specificamente nei tagli cesarei.

I vantaggi dell'aggiunta di morfina all'analgesia spinale sono nell'analgesia prolungata durante l'intervento e dopo l'intervento. Inoltre l'analgesia viene fornita mediante un'unica iniezione durante il periodo dell'intervento chirurgico senza ulteriori necessità di strumenti complessi e costosi come una pompa per oppioidi.

Gli effetti collaterali ei rischi della morfina intratecale includono: nausea, vomito, prurito, ritenzione urinaria e la più grave è la depressione respiratoria (immediata o ritardata). Gli effetti collaterali lievi erano più elevati dopo l'intervento nei pazienti che ricevevano anestesia spinale combinata con morfina. In uno studio di meta-analisi di diversi interventi chirurgici eseguiti in anestesia spinale, è stato dimostrato che a basse dosi (<0,3 mg) la morfina intratecale non aumenta il tasso di depressione respiratoria. Tuttavia, dosi più elevate (>0,3 mg) sono state associate a più episodi di depressione respiratoria. In un altro studio non c'era evidenza di depressione respiratoria a seguito di taglio cesareo in anestesia spinale combinata con morfina. Tuttavia, in uno studio prospettico che ha esaminato 856 casi di taglio cesareo in anestesia spinale combinata con morfina, è stato riscontrato un tasso di 8 casi di depressione respiratoria. In uno studio retrospettivo su 1915 casi di donne sottoposte a taglio cesareo con anestesia spinale combinata con morfina è stato riportato un tasso dello 0,25% di depressione respiratoria.

La definizione di depressione respiratoria è la mancanza di risposta all'ipercapnia e/o all'ipossia ed è stato dimostrato che la morfina intratecale deprime entrambe le risposte. I parametri comuni che vengono monitorati per rilevare la depressione respiratoria includono frequenza respiratoria, punteggio di sedazione, pulsossimetria, livelli elevati di PCo2 e necessità di trattamento con naloxone. Tuttavia, la misurazione complessiva della frequenza della depressione respiratoria postoperatoria è variabile. A spiegare questa variabilità è il fatto che l'ipercapnia può verificarsi in pazienti con normale frequenza respiratoria, normale punteggio di sedazione e normale saturazione di ossigeno. Inoltre, la depressione respiratoria rilevata da alti livelli di PCo2 può essere riconosciuta prima rispetto ad altri parametri.

I fattori di rischio che sono stati trovati associati alla depressione respiratoria includevano un indice di massa corporea elevato, precedente uso di oppioidi, infusione di magnesio e comorbilità respiratorie. In uno studio su 856 donne, 8 di loro hanno sperimentato desaturazione dell'ossigeno durante il sonno. Tutte queste donne erano estremamente obese con una precedente storia di russamento profondo.

In questo studio i ricercatori vorrebbero esaminare se vi è una differenza nella frequenza degli episodi di depressione respiratoria tra donne obese (BMI≥30) e donne con BMI normale che ricevono anestesia spinale combinata con morfina intratecale durante il taglio cesareo elettivo. In studi precedenti è stato riportato che le donne obese e non obese non rispondono in modo diverso a dosi modeste di anestesia spinale. Quindi in questo studio i ricercatori possono essere certi che i ricercatori stanno esaminando l'influenza dell'aggiunta di morfina all'anestesia spinale.