Respirationsdepression hos kvinder med BMI≥30 gennemgik spinal anæstesi med intrathekal morfin i elektivt kejsersnit

Siden 1979 har intratekal morfin kombineret med spinal anæstesi vist sig at give effektiv postoperativ analgesi ved en række forskellige operationer og mere specifikt ved kejsersnit.

Fordelene ved tilsætning af morfin til spinal analgesi er ved langvarig analgesi under operationen og postoperativt. Derudover gives analgesien ved hjælp af en enkelt injektion i løbet af operationen uden yderligere behov for komplekse og dyre instrumenter som en opioidpumpe.

Bivirkningerne og risiciene ved intratekal morfin omfatter: kvalme, opkastning, kløe urinretention og den mest alvorlige er respirationsdepression (øjeblikkelig eller forsinket). De milde bivirkninger var højere postoperativt hos patienter, der fik spinal anæstesi kombineret med morfin. I en meta-analyse undersøgelse af forskellige operationer udført under spinal anæstesi, har det vist sig, at ved lave doser (<0,3 mg) øger intratekal morfin ikke frekvensen af ​​respirationsdepression. Ikke desto mindre var højere doser (>0,3 mg) forbundet med flere tilfælde af respirationsdepression. I en anden undersøgelse var der ingen tegn på respirationsdepression efter kejsersnit under spinalbedøvelse kombineret med morfin. Men i en prospektiv undersøgelse, der gennemgik 856 tilfælde af kejsersnit under spinalbedøvelse kombineret med morfin, blev der fundet en frekvens på 8 forekomster af respirationsdepression. I en retrospektiv undersøgelse af 1915 tilfælde af kvinder, der gennemgår kejsersnit med spinal anæstesi kombineret med morfin, blev der rapporteret en frekvens på 0,25% af respirationsdepression.

Definitionen af ​​respirationsdepression er manglen på respons på hypercapni og/eller hypoxi, og det har vist sig, at intratekal morfin undertrykker begge reaktioner. De almindelige parametre, der overvåges for at påvise respirationsdepression, omfatter respirationsfrekvens, sedationsscore, pulsoximetri, høje PCo2-niveauer og behovet for naloxonbehandling. Den samlede måling af hyppigheden af ​​respirationsdepression postoperativt er imidlertid variabel. Årsagen til denne variation er, at hyperkapni kan forekomme hos patienter med normal respirationsfrekvens, normal sedationsscore og normal iltmætning. Hertil kommer, at respirationsdepression påvist af høje niveauer af PCo2 kan genkendes tidligere end med andre parametre.

De risikofaktorer, der blev fundet at være forbundet med respirationsdepression, omfattede højt BMI, tidligere opioidbrug, magnesiuminfusion og respiratoriske komorbiditeter. I en undersøgelse af 856 kvinder oplevede 8 af dem oxygendesaturation under søvn. Alle disse kvinder var ekstremt overvægtige med en tidligere historie med dyb snorken.

I denne undersøgelse vil efterforskerne gerne undersøge, om der er forskel i hyppigheden af ​​episoder med respirationsdepression mellem overvægtige (BMI≥30) og kvinder med normalt BMI, der får spinalbedøvelse kombineret med intratekal morfin under elektivt kejsersnit. I tidligere undersøgelser blev det rapporteret, at overvægtige og ikke-overvægtige kvinder ikke reagerer forskelligt på beskedne doser af spinal anæstesi. Derfor kan efterforskerne i denne undersøgelse være sikre på, at efterforskerne undersøger indflydelsen af ​​tilsætning af morfin til spinalbedøvelsen.