Depresja oddechowa u kobiet z BMI ≥30 poddanych znieczuleniu rdzeniowemu morfiną dokanałową w elektywnym cesarskim cięciu

Od 1979 roku wykazano, że dokanałowe podawanie morfiny w połączeniu ze znieczuleniem podpajęczynówkowym zapewnia skuteczną analgezję pooperacyjną w różnych operacjach, a dokładniej w cięciu cesarskim.

Zaletą dodania morfiny do znieczulenia podpajęczynówkowego jest przedłużone działanie przeciwbólowe podczas operacji i po operacji. Ponadto analgezja jest zapewniona za pomocą pojedynczego wstrzyknięcia w czasie zabiegu chirurgicznego, bez konieczności stosowania skomplikowanych i kosztownych narzędzi, takich jak pompa opioidowa.

Do skutków ubocznych i zagrożeń związanych z dokanałowym podaniem morfiny należą: nudności, wymioty, świąd, zatrzymanie moczu, a najcięższa depresja oddechowa (natychmiastowa lub opóźniona). Łagodne działania niepożądane były częstsze w okresie pooperacyjnym u pacjentów otrzymujących znieczulenie podpajęczynówkowe połączone z morfiną. W badaniu metaanalizy różnych operacji wykonywanych w znieczuleniu rdzeniowym wykazano, że w małych dawkach (<0,3 mg) morfina dokanałowo nie zwiększa częstości występowania depresji oddechowej. Niemniej jednak wyższe dawki (>0,3 mg) wiązały się z większą liczbą przypadków depresji oddechowej. W innym badaniu nie stwierdzono depresji oddechowej po cięciu cesarskim w znieczuleniu podpajęczynówkowym połączonym z morfiną. Jednak w badaniu prospektywnym, w którym dokonano przeglądu 856 przypadków cięcia cesarskiego w znieczuleniu podpajęczynówkowym połączonym z morfiną, stwierdzono 8 przypadków depresji oddechowej. W retrospektywnym badaniu 1915 przypadków kobiet poddawanych cesarskiemu cięciu w znieczuleniu podpajęczynówkowym połączonym z morfiną odnotowano odsetek depresji oddechowej wynoszący 0,25%.

Depresja oddechowa jest definiowana jako brak odpowiedzi na hiperkapnię i/lub hipoksję. Wykazano, że morfina podana dokanałowo hamuje obie odpowiedzi. Typowe parametry, które są monitorowane w celu wykrycia depresji oddechowej, obejmują częstość oddechów, wynik sedacji, pulsoksymetrię, wysoki poziom PCo2 i potrzebę leczenia naloksonem. Jednak ogólny pomiar częstości depresji oddechowej po operacji jest zmienny. Przyczyną tej zmienności jest fakt, że hiperkapnia może wystąpić u pacjentów z prawidłową częstością oddechów, prawidłowym wynikiem sedacji i prawidłowym wysyceniem tlenem. Ponadto depresja oddechowa wykryta przez wysoki poziom PCo2 może być rozpoznana wcześniej niż w przypadku innych parametrów.

Czynniki ryzyka, które okazały się być związane z depresją oddechową, obejmowały wysoki BMI, wcześniejsze stosowanie opioidów, wlew magnezu i współistniejące choroby układu oddechowego. W badaniu 856 kobiet, z których 8 doświadczyło desaturacji podczas snu. Wszystkie te kobiety były wyjątkowo otyłe i miały wcześniejszą historię głębokiego chrapania.

W niniejszym badaniu badacze chcieliby sprawdzić, czy istnieje różnica w częstości epizodów depresji oddechowej między kobietami otyłymi (BMI≥30) a kobietami z prawidłowym BMI otrzymującymi znieczulenie podpajęczynówkowe połączone z dooponową morfiną podczas planowego cięcia cesarskiego. We wcześniejszych badaniach wykazano, że kobiety otyłe i nieotyłe reagują inaczej na niewielkie dawki znieczulenia podpajęczynówkowego. Dlatego w tym badaniu badacze mogą być pewni, że badają wpływ dodatku morfiny na znieczulenie podpajęczynówkowe.