Depressão Respiratória em Mulheres com IMC≥30 Submetidas à Raquianestesia Com Morfina Intratecal em Cesárea Eletiva

Desde 1979, a combinação de morfina intratecal com raquianestesia demonstrou fornecer analgesia pós-operatória eficaz em uma variedade de cirurgias e, mais especificamente, em cesáreas.

As vantagens da adição de morfina à analgesia espinhal estão na analgesia prolongada durante a operação e no pós-operatório. Além disso, a analgesia é fornecida com uma única injeção durante o tempo da cirurgia, sem a necessidade de instrumentos complexos e caros, como uma bomba de opioide.

Os efeitos colaterais e riscos da morfina intratecal incluem: náuseas, vômitos, prurido, retenção urinária e o mais grave sendo a depressão respiratória (imediata ou tardia). Os efeitos colaterais leves foram maiores no pós-operatório em pacientes que receberam raquianestesia combinada com morfina. Em um estudo de meta-análise de diferentes cirurgias realizadas sob raquianestesia, foi demonstrado que em doses baixas (<0,3mg) a morfina intratecal não aumenta a taxa de depressão respiratória. No entanto, doses mais altas (>0,3mg) foram associadas a mais incidentes de depressão respiratória. Em outro estudo, não houve evidência de depressão respiratória após cesariana sob raquianestesia combinada com morfina. No entanto, em um estudo prospectivo que revisou 856 casos de cesariana sob raquianestesia combinada com morfina, foi encontrada uma taxa de 8 incidências de depressão respiratória. Em um estudo retrospectivo de 1.915 casos de mulheres submetidas à cesariana com raquianestesia combinada com morfina, foi relatada uma taxa de 0,25% de depressão respiratória.

A definição de depressão respiratória é a falta de resposta à hipercapnia e/ou hipóxia e foi demonstrado que a morfina intratecal deprime ambas as respostas. Os parâmetros comuns que são monitorados para detectar a depressão respiratória incluem frequência respiratória, pontuação de sedação, oximetria de pulso, altos níveis de PCo2 e a necessidade de tratamento com naloxona. No entanto, a medição geral da frequência de depressão respiratória no pós-operatório é variável. A explicação para essa variabilidade é o fato de que a hipercapnia pode ocorrer em pacientes com frequência respiratória normal, escore de sedação normal e saturação de oxigênio normal. Além disso, a depressão respiratória detectada por altos níveis de PCo2 pode ser reconhecida mais cedo do que com outros parâmetros.

Os fatores de risco associados à depressão respiratória incluíram IMC elevado, uso anterior de opioides, infusão de magnésio e comorbidades respiratórias. Em um estudo com 856 mulheres, 8 delas apresentaram dessaturação de oxigênio durante o sono. Todas essas mulheres eram extremamente obesas com histórico anterior de ronco profundo.

Neste estudo, os investigadores gostariam de examinar se existe uma diferença na frequência de episódios de depressão respiratória entre mulheres obesas (IMC≥30) e com IMC normal recebendo raquianestesia combinada com morfina intratecal durante cesariana eletiva. Em estudos anteriores, foi relatado que mulheres obesas e não obesas não respondem de maneira diferente a doses modestas de raquianestesia. Portanto, neste estudo, os investigadores podem ter certeza de que estão examinando a influência da adição de morfina à raquianestesia.