Ademhalingsdepressie bij vrouwen met BMI≥30 onderging spinale anesthesie met intrathecale morfine in electieve keizersnede

Sinds 1979 is aangetoond dat intrathecale morfine in combinatie met spinale anesthesie effectieve postoperatieve analgesie biedt bij een verscheidenheid aan operaties en meer specifiek bij keizersneden.

De voordelen van toevoeging van morfine aan spinale analgesie zijn langdurige analgesie tijdens de operatie en postoperatief. Bovendien wordt de analgesie tijdens de operatie met een enkele injectie toegediend, zonder dat ingewikkelde en dure instrumenten zoals een opioïde pomp nodig zijn.

De bijwerkingen en risico's van intrathecale morfine zijn: misselijkheid, braken, pruritus urineretentie en de ernstigste is ademhalingsdepressie (onmiddellijk of vertraagd). De milde bijwerkingen waren postoperatief hoger bij patiënten die spinale anesthesie in combinatie met morfine kregen. In een meta-analysestudie van verschillende operaties uitgevoerd onder spinale anesthesie, is aangetoond dat bij lage doses (<0,3 mg) intrathecale morfine de snelheid van ademhalingsdepressie niet verhoogt. Desalniettemin werden hogere doses (> 0,3 mg) in verband gebracht met meer gevallen van ademhalingsdepressie. In een ander onderzoek was er geen bewijs van ademhalingsdepressie na een keizersnede onder spinale anesthesie in combinatie met morfine. Maar in een prospectieve studie waarin 856 gevallen van keizersnede onder spinale anesthesie in combinatie met morfine werden beoordeeld, werden 8 gevallen van ademhalingsdepressie gevonden. In een retrospectieve studie van 1915 gevallen van vrouwen die een keizersnede ondergingen met spinale anesthesie in combinatie met morfine, werd een percentage van 0,25% ademhalingsdepressie gerapporteerd.

De definitie van ademhalingsdepressie is het uitblijven van een reactie op hypercapnie en/of hypoxie en het is aangetoond dat intrathecale morfine beide reacties onderdrukt. De gebruikelijke parameters die worden gecontroleerd om ademhalingsdepressie te detecteren, zijn onder meer ademhalingsfrequentie, sedatiescore, pulsoximetrie, hoge PCo2-waarden en de noodzaak van behandeling met naloxon. De algehele meting van de frequentie van ademhalingsdepressie postoperatief is echter variabel. Deze variabiliteit wordt verklaard door het feit dat hypercapnie kan optreden bij patiënten met een normale ademhalingsfrequentie, een normale sedatiescore en een normale zuurstofverzadiging. Bovendien kan ademhalingsdepressie die wordt gedetecteerd door hoge niveaus van PCo2, eerder worden herkend dan met andere parameters.

De risicofactoren die geassocieerd bleken te zijn met ademhalingsdepressie waren onder meer een hoge BMI, eerder gebruik van opioïden, magnesiuminfusie en respiratoire comorbiditeiten. In een onderzoek onder 856 vrouwen ervoeren 8 van hen zuurstofdesaturatie tijdens de slaap. Al deze vrouwen waren extreem zwaarlijvig met een voorgeschiedenis van diep snurken.

In deze studie willen de onderzoekers onderzoeken of er een verschil is in de frequentie van episodes van ademhalingsdepressie tussen zwaarlijvige (BMI≥30) en vrouwen met een normale BMI die spinale anesthesie in combinatie met intrathecale morfine krijgen tijdens een geplande keizersnede. In eerdere studies werd gemeld dat zwaarlijvige en niet-zwaarlijvige vrouwen niet anders reageren op bescheiden doses spinale anesthesie. Daarom kunnen de onderzoekers er in dit onderzoek zeker van zijn dat de onderzoekers de invloed onderzoeken van toevoeging van morfine aan de spinale anesthesie.