Dépression respiratoire chez les femmes ayant un IMC ≥ 30 ayant subi une rachianesthésie avec de la morphine intrathécale lors d'une césarienne élective

Depuis 1979, il a été démontré que la morphine intrathécale associée à la rachianesthésie fournit une analgésie postopératoire efficace dans une variété de chirurgies et plus spécifiquement dans les césariennes.

Les avantages de l'adjonction de morphine à la rachianesthésie résident dans l'analgésie prolongée pendant l'opération et en postopératoire. De plus, l'analgésie est fournie à l'aide d'une seule injection pendant la durée de l'intervention chirurgicale sans autre besoin d'instruments complexes et coûteux comme une pompe à opioïde.

Les effets secondaires et les risques de la morphine intrathécale comprennent : nausées, vomissements, prurit rétention urinaire et le plus grave étant la dépression respiratoire (immédiate ou retardée). Les effets secondaires légers étaient plus élevés en postopératoire chez les patients recevant une rachianesthésie associée à la morphine. Dans une étude de méta-analyse de différentes chirurgies réalisées sous rachianesthésie, il a été montré qu'à faibles doses (<0,3 mg) la morphine intrathécale n'augmente pas le taux de dépression respiratoire. Néanmoins, des doses plus élevées (> 0,3 mg) ont été associées à davantage d'incidents de dépression respiratoire. Dans une autre étude, il n'y avait aucune preuve de dépression respiratoire après une césarienne sous rachianesthésie associée à la morphine. Pourtant, dans une étude prospective qui a passé en revue 856 cas de césariennes sous rachianesthésie associée à la morphine, un taux de 8 incidences de dépression respiratoire a été trouvé. Dans une étude rétrospective de 1915 cas de femmes subissant une césarienne avec rachianesthésie associée à la morphine, un taux de 0,25% de dépression respiratoire a été rapporté.

La définition de la dépression respiratoire est l'absence de réponse à l'hypercapnie et/ou à l'hypoxie et il a été démontré que la morphine intrathécale déprime les deux réponses. Les paramètres courants qui sont surveillés afin de détecter la dépression respiratoire comprennent la fréquence respiratoire, le score de sédation, l'oxymétrie de pouls, les niveaux élevés de PCo2 et la nécessité d'un traitement à la naloxone. Cependant, la mesure globale de la fréquence de la dépression respiratoire en postopératoire est variable. Cette variabilité s'explique par le fait que l'hypercapnie peut survenir chez les patients ayant une fréquence respiratoire normale, un score de sédation normal et une saturation en oxygène normale. De plus, la dépression respiratoire détectée par des niveaux élevés de PCo2 peut être reconnue plus tôt qu'avec d'autres paramètres.

Les facteurs de risque associés à la dépression respiratoire comprenaient un IMC élevé, une utilisation antérieure d'opioïdes, une perfusion de magnésium et des comorbidités respiratoires. Dans une étude portant sur 856 femmes, 8 d'entre elles ont subi une désaturation en oxygène pendant le sommeil. Toutes ces femmes étaient extrêmement obèses avec des antécédents de ronflement profond.

Dans cette étude, les chercheurs souhaitent examiner s'il existe une différence dans la fréquence des épisodes de dépression respiratoire entre les femmes obèses (IMC ≥ 30) et les femmes ayant un IMC normal recevant une rachianesthésie associée à de la morphine intrathécale lors d'une césarienne élective. Dans des études antérieures, il a été rapporté que les femmes obèses et non obèses ne réagissent pas différemment à des doses modestes de rachianesthésie. Par conséquent, dans cette étude, les enquêteurs peuvent être certains qu'ils examinent l'influence de l'ajout de morphine à la rachianesthésie.